心脏骤停与心肺脑复苏(CPCR)课件.ppt

（一）基础生命支持（BLS） ⑤按压深度： 成人：按压使胸骨下陷4—5CM 3---15岁 3CM 婴幼儿 2CM （一）基础生命支持（BLS） ⑥按压频率： 成人 80—100次/分 儿童 100—120次/分 （一）基础生命支持（BLS）：ABC 双人心肺复苏 （一）基础生命支持（BLS） ⑦婴幼儿心肺复苏要点 1岁以内的小儿称婴儿，1—3岁为幼儿，其心肺复苏处理基本同成人，但以下几点与成人不同： 1.判断意识 用手拍击足跟部如能哭泣，则为有意识。 2.人工呼吸 仰头举颏畅通呼吸道时，不可过度后仰，以免气管受压，口对口鼻人工呼吸。 （一）基础生命支持（BLS） 婴幼儿心肺复苏要点 3.检查肱动脉 婴幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉，其位于上臂内侧，肘和肩之间。 （一）基础生命支持（BLS） 4.胸外按压部位及方法 两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 5.胸外按压频率应〉100次/分，按压与吹气比例为15：2。 （一）基础生命支持（BLS） （4）禁忌症 胸廓畸形，肋骨骨折，心包积血（液），张力性气胸等。 （二）进一步生命支持（ALS） ALS是发生在院内或具有抢救条件的场合进行的救治措施，包含DEF内容。 D、复苏药物（drugs）的应用 （1）肾上腺素：1mg静脉推注，每3分钟1次，仍是首选。 （2）血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比，其作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于后者单独使用。但对于无脉电活动（DEA）二者未被证明有效。 （二）进一步生命支持（ALS） （3）碱性药物： 在CPR时，没有足够的证据支持可使用碱性药物缓冲剂。 在高级生命支持（ALS）时，使用碳酸氢钠或tyibonate是安全的。 对高钾血症所致的心脏骤停或威胁生命的高血钾，应用碳酸氢钠是安全的。 对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压、心律失常）使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。 （二）进一步生命支持（ALS） （4）镁：CPR时镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率，可能对铁镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 （5）阿托品：对恢复自主循环方面没有显示出有益。在心脏停搏前的缓慢心律时，每隔2—3分钟静注1mg可能有效。 （6）氨茶碱：使用氨茶碱对恢复自主循环无效，也不能提高出院生存率。但在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱是安全的，但效果不可靠。 （二）进一步生命支持（ALS） （7）利多卡因：在CPR中用于持续和反复发作的室颤或室性心动过速。用量：1mg/Kg静注，必要时每5min可重复注射50mg，或按2—4mg/min静脉滴注。 （8）普鲁卡因酰胺：当利多卡因无效，除颤后仍不能控制的多形室早，复发性室速和室颤，可能有效。 用量：10mg静注，5min注完。 如心律失常被纠正，血压降低，QRS间期延长50%，或该药总量已达1g等情况出现，则改为维持量，即1—4mg/min静滴。 （二）进一步生命支持（ALS） （8）溴苄胺:系Ⅲ类抗心律失常药。直接作用是抑制钾通道，阻止动作电位的复极化过程。间接作用是被交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使自律性增高，房室传导加快。但此作用短暂，仅在静注后短时间内出现。随后出现提高室颤阈值作用，并防止室颤复发。用于上药和除颤无效的顽固性室颤或室速。是CPR的二线用药。 用量：5mg/Kg静注，无效时增至10mg/Kg，10—30min重复一次。 （二）进一步生命支持（ALS） E、心电图及心电监护（Electrocrdiogram） 实时进行多功能心电监护，动脉血气分析，建立格拉斯哥昏迷量表（GCS）和脑电图监护。 F、除颤 （1）有室颤心律表现者应首选除颤。无室颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR1.5—3min.在院前表现为室颤（Fibrillation）或无脉室速者，在急救人员到达前，第一目击者做CPR可能有益。 （二）进一步生命支持（ALS） （2）自动体外除颤（AED）： 在院前急救AED流程中，1min内使用第一次的成功率可达94%。 推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。 双向波除颤安全有效，研究表明双向波比单向波更有效。所用的能量低（〈200j）. （3）基本生命支持（BLS）的除颤问题。