抗生素使用与基础临床1-2.ppt

抗生素使用的基础临床（一）;临床常用抗细菌药物;β-内酰胺类;青霉素类;青霉素G;半合成广谱青霉素：对各种β-内酰胺酶的稳定性差 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强;替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强;复合青霉素;头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类使用注意事项;喹诺酮类（人工合成）;大环内酯类;氨基糖苷类;其它;肺炎常见致病菌;绿脓杆菌药物的选择(联合);抗菌药物的作用机理;;抗菌药物的耐药机理;ESBL：超广谱β内酰胺酶;β-内酰胺环结构图;β-内酰胺环结构图;治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择;AmpCβ-内酰胺酶;β-内酰胺抗生素对诱导性AmpC酶的诱导能力;产AmpC酶细菌感染的抗生素选择;SSBLs = AmpC + ESBLs ;抗生素使用实例1;*该患者应考虑哪一类病原体感染？ *为什么从青霉素到头孢三代不断升级抗生素治疗后，患者的体温仍然不能下降？ *若考虑为球菌感染，其耐药的主要机制是什么？ *针对这种情况，应当如何准确选择抗生素？ ;抗生素使用的基础临床（二）;临床常用抗真菌药物;可与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。 ;三唑类作用机制;棘白菌素类作用机制;常用抗真菌药物的覆盖面;临床常见的真菌主要有： 念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉、肺孢子菌(卡氏肺囊虫) ;白念;曲霉;烟曲;;侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的诊断;临床特征;;微生物学检查 ;1．拟诊：至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要肺部感染的临床特征 2．临床诊断：拟诊+1项微生物学检查依据 3．确诊：拟诊+下列1项微生物学或组织病理学依据： （1）酵母菌（念珠菌、隐球菌）: 肺活检标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺活检标本、胸水或血酵母菌培养阳性，或镜检发现隐球菌 （2）霉菌（曲霉、毛霉）: 肺活检标本检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)，并发现伴有相应的肺组织损害。肺活检标本、胸水或血霉菌培养阳性，但血液中的曲霉属和青霉属真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。 （3）肺孢子菌（卡氏肺囊虫）: 肺活检标本染色、BALF或痰中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。