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LOGO LOGO 临床安全用药及护理 用药安全成为全社会关注的焦点 将肠内营养液误输入静脉事件 急诊一儿童输液致死事件 误将酒精输入静脉事件 误输过期药 其它案例…… Pictures here 用药安全成为全世界关注的焦点 美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其中用药错误或疏忽占7% 我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二 用药安全是关乎人类健康和民生的重要问题。 用药错误（medication error）管理是用药安全的一个重要组成部分。调查发现，医疗失误中用药错误所占的比率在美国为24.7%，英国为22.2%，荷兰为21.4%，澳大利亚为19.7%，加拿大为17.3%，新西兰为9.1%. 2012年合理用药国际网络（ International Network for the Rational Use of Drugs，INRUD）中国中心组临床安全用药组成立，2014年来共收到来自全国的5000余例用药错误报告，绝大部分错误属于B级及以下。在我国医疗机构内，用药错误可发生于处方、调剂、使用等多个环节，听似看似药品是引发用药错误的首要因素，占所有用药错误的21% 1.合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组 2.中国药理学会药源性疾病学专业委员会 3.中国药学会医院药学专业委员会 4.药物不良反应杂志社  ——中国医院协会《2017年患者安全目标》 中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一 正确识别患者身份 目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理 （一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 确保用药安全： 患者自用 管药 配药 给药 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理---实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。 四 各类药物的合理使用与监护 三 临床用药的护理管理 二 影响药物作用的因素 一 药物不良反应及用药错误 提纲 一、药物不良反应基本概念 临床用药的目的是利用药物作用以消除致病原因，帮助机体调整因患病而导致异常的功能，促进病损组织修复，使机体恢复健康和接近正常。 药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）---是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目地无关的反应。 药效学、药动学？ 注意区分用药错误 根据用药错误造成后果的严重程度，可将用药错误分为以下9 级 A 级：客观环境或条件可能引发错误（错误隐患）； B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者未使用； C 级：患者已使用，但未造成伤害； D 级：患者已使用，需要监测错误对患者造成的后果，并根据后果判 断是否需要采取措施预防和减少伤害； E 级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施； F 级：错误对患者的伤害导致患者住院或延长患者住院时间； G 级：错误导致患者永久性伤害； H 级：错误导致患者生命垂危，需采取维持生命的措施（如心肺复苏除颤、插管等）； I 级：错误导致患者死亡。 用药错误---是指药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在的或直接的损害。 用药错误 药品不良反应的基本分类 1 2 3 A型反应：由药物的药理作用增强所引起，其特点是可以预测，与用药剂量有关，发生率高，但死亡率低，时间关系较明确。如阿托品引起的口干、卡托普利引起的干咳等。 B型反应：与药物正常药理作用完全无关的异常反应，常为免疫学或遗传学的反应。其特点是难预测，与剂量无关。如药源性过敏性休克等。 C型反应：长期用药后发生的反应，通常没有清晰的时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因而难以用试验重复，机制不清。如激素类。 副作用 毒性作用 过度作用 首剂效