管状胃在贲门食管癌根治术中与应用.ppt

LOGO 管状胃在贲门食管癌根治术中的应用 贲门食管癌治疗方式 手术治疗（首选） 放射治疗 化疗 生物治疗 中医治疗 食管替代物的选择 胃（90%） 结肠（较少） 空肠（较少） 人工食管替代物（试验阶段） 胃替代食管的解剖基础 胃的动脉血供 胃短动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜右动脉 淋巴结 胃代食管的类型 全胃：在常规游离食管后切断胃的短动脉和短静脉、胃网膜的左动脉和左静脉、胃左动脉，保留胃网膜右动脉和静脉、胃右动脉和静脉。在贲门位置以胃肠关闭器将食管切断并封闭贲门，基本不改变胃的形状。 胃代食管的类型 管状胃：在常规游离食管后，在贲门胃底处以两个75mm直线切割缝合器顺沿胃小弯达到胃右动脉的第3分支处，将其制成一个直径5cm左右的管状胃，利用4－0血管吻合线进行间断加固，浆肌层包埋。在主动脉弓之下、右胸顶部将游离的胃和食管进行吻合。 管状胃与全胃的比较 全胃代食管的优点 血供良好 取材方便 手术操作简单 管状胃代食管的优点 有利于预防吻合口瘘：吻合口组织的张力与血运是影响吻合口瘘的主要因素。 足够的重建长度：避免长度问题影响吻合口张力； 管状胃与食管吻合后可有较多的胃在腹腔：不至于牵扯胃窦和幽门,减少功能性排空障碍，可防止胃在腹腔成角所致的机械性排空障碍,预防胃排空障碍对吻合口的张力； 管状胃内容积小,排空时间短可有效控制无张力性胃扩张，减少吻合口张力。 血运:管状胃在