邵宗鸿--抗感染药物引起与血液系统损害及防治.ppt

抗感染药物引起的血液系统损害及防治;抗感染药的不良反应在各类药物不良反应中占 很大比例 据有关数据统计，在80余万起临床药物不良反应/事件中，抗感染药相关的事件占50％ 国家药品不良反应监测中心发布的27期《药品不良反应信息通报》中有11期涉及抗生素、抗病毒药引起血液系统不良反应。 左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 头孢拉定、头孢哌酮钠/舒巴坦 克林霉素 利巴韦林（溶贫）;药物性溶血性贫血 ;药 物 性 溶 血 性 贫 血 ;免疫复合物机制;实验室检查 直接抗人球蛋白试验（DAT）（+）;药物作为抗原诱导抗体产生; 实验室检查 直接抗人球蛋白试验（DAT）（-）（因RBC表面未结合药物） 如体外先用药物与RBC 37℃孵育后，再加入患者血清（抗体），则IAT（+），诊断成立;代表药物 青霉素，由Ley等于1959年首次报道 只有大剂量青霉素（2000万u）用药才发生溶血，而在低剂量用药患者，更常见IAT阳性而没有溶血性贫血，这是因为抗青霉素抗体是低亲和力的IgG 其它：头孢菌素、四环素、磺胺药;诊断 使用抗生素的病史 溶血表现 实验室检查 治疗 停用药物后溶血很快停止;药物和RBC均作为抗原诱导抗体产生;易引起免疫性溶血性贫血的抗感染药;G6PD缺乏症患者应用氧化剂药 磺胺、奎宁、 氨基喹啉类抗疟药、砜类抗麻风病药、硝基呋喃类 ;直接损伤RBC膜 二性霉素B具有亲脂性，与R