围手术期肝损伤课件.ppt

病人如果不能耐受 预先行静脉- 静脉分流预先静脉- 静脉转流是对肝硬化病人行THVE的安全保障,可使肝脏缺血时间 60min 保持下腔静脉血流通畅的全肝血流阻断　同时阻断进肝血流和肝外肝静脉,保持了下腔静脉血流通畅,避免了阻断下腔静脉血流引起的全身血液动力学改变 1. 肝血管完全分离阻断( hepatic vascular exclusion with preservationof caval flow, HVEPC) 2.选择性肝血管完全分离阻断 ( selective hepatic vascular exclusion, SHVE) 3.HVEPC和SHVE有连续或间歇性血流阻断的方式 4.前者可使肝脏耐受缺血时间达58min;后者可采用阻断15～20min、 开放5min的方式,可使正常肝脏耐受缺血时间达140min ,肝硬化病 人耐受缺血时间超过40min 肝静脉血流阻断 肝静脉血流阻断 肝静脉血流阻断 缺血预处理( ischemic preconditioning, IP) 　IP是指在肝脏正式缺血前先给予一次短暂的缺血及短暂的再灌注 在实际操作中,先阻断肝门10～15min,然后开放血流10～15min,随后开始再次长时间阻断肝门进行肝叶切除 Chouke’r等在一项随机