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心电图的描记、分析和临床应用
心电图的描记 分析 临床应用 心内科 李月琴 一 心电图的描记 1 环境与设备 2 患者的准备 3 皮肤的处理 4 电极的安置 5 描记心电图 1 环境与设备 1 室内保持温暖、以免寒冷引起肌电干扰 2 必须接地线 3 心电图机旁不摆放其他设备 4 检查床不宜过窄 2 患者准备 1 检查前休息片刻 2 患者全身肌肉放松 、 四肢平放 3 检查前按申请单核对姓名 3 皮肤的处理 1 患者两手腕屈侧腕关节上方3cm处及两内踝上部约7cm处涂抹乙醇 2 擦净皮肤油脂、消除皮肤阻力、减少发生 位差 5 描记心电图 1 接通电源及地线 2 常规走纸速度选择25mm/s、1mV电压 3 记录中如遇基线不稳、需检查电极是否松脱 二 ECG的分析方法和步骤 1 一般浏览 2 判断心脏位置 3 确定主导心律 4 分析P波与QRS波群及相应关系 5 观察ST—T改变及改变类型 6 得出结论 三 ECG的临床应用 1 分析与鉴别各种心律失常 2 心肌梗死的定位 定性 定期 3 反应心房 心室肥大 4 判断某些药物在应用中对心肌影响的程度 5 判断某些药物对心律失常治疗的效果 6 为临床用药的决策提供依据 三 ECG的临床应用 7 对电解质紊乱的辅助诊断提供依据 血钙和血钾的过低或过高 8 ECG和心电监护广泛应用于手术 麻醉 各种危重患者的抢救 注：ECG的某些改变并无特异性 同样的ECG改变可见于多种心脏病 某些较轻的心脏病或疾病早期ECG是正常的 ECG在临床应用中有其局限性 必须结合临床资料方能做出正确的诊断 四 药物对心电图的影响 1 洋地黄制剂 （1）洋地黄效应的心电图特征 ST—T呈“鱼钩型”改变 Q—T间期缩短 （2）洋地黄中毒的心电图变化 80%表现有心律失常 在洋地黄治疗过程中 出现呈二联律的室性 期前收缩是洋地黄中毒的一种特异性心律失常 洋地黄作用 四 药物对心电图的影响 2 奎尼丁 奎尼丁为I类抗心律失常药 通过抑制钠离子内流 延长动作电位和有效不应期 当奎尼丁浓度过量时 产生各种心律失常 奎尼丁引起的心电图变化 ①P—R间期延长 QRS波增宽或出现束支阻滞 房室传导阻滞 ②ST段下移及延长 T波低平或倒置 可伴U波增高 ③Q—T间期延长 五 电解质紊乱对心电图的影响 在正常情况下 体液中电解质的浓度保持相对恒定 当血浆或细胞内的电解质浓度发生异常时 可引起 心电图的相应改变 一般表现为ST—T的改变 严重者可引起激动起源和 传导异常 甚至引起心脏静止 五 电解质紊乱对心电图的影响 1 低钾血症的心电图变化 ① U波增高 常常超过同导联 T波的振幅 ② T波低平 双向或倒置 ③ ST段下移 ④ 出现各种心律失常 以窦性心动过速 期前收缩 阵发性心动过速等为常见
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