全科临床用药之合理用药解热镇痛药.pdfVIP

中国临床药师论坛 巴山医药论坛 全科临床用药之合理用药 解热镇痛药的合理应用 (1)本类药物中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对 炎症导致的疼痛，其以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基 比林、吲哚美辛较强。另解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组 成复方制剂，用于感冒的对症治疗。 (2)应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体 温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，因此本 类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。此类药物还具有中等程度的镇痛作 用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而 对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于它只对疼痛的症状有治疗作 用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服 用。 (3)应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞 活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不 适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故 在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用,老年人应适当减量，并注意间隔一定的时 间(4～6h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。 (4)为避免药品对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高 龄患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症、有出血倾向的患者以及 有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后 可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应当慎用或 不用。 (5)如患者对本类药物或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药， 因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 (6)此类药物用于解热一般限定服用 3d，用于止痛限定服用 5d，如症状未缓解或消失应 及时向医师咨询，不得长期服用。 (7)使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。同时为了避免对胃肠道的刺激， 应尽量在餐后服用。 (8)本类药物中仅限复方制剂的活性成分，有些毒性较大，如氨基比林可导致粒细胞缺 乏；非那西丁可损害肾功能，严重者可导致肾脏乳头坏死，长期使用也可诱发成瘾性；为此， 虽《国家非处方药目录》中限定仅作为复方制剂并限定剂量，但其复方制剂目前在广泛使用， 对其毒性不可忽视，不可随意滥用。 (9)吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率 约为 21 ％～50 ％，其次为恶心、胃烧灼感、胃痛、消化不良等反应；双氯芬酸有导致骨髓 抑制的可能。基于安全的考虑，《国家非处方药目录》中暂限定作为局部外用。布洛芬虽对 胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。 常见的反应为恶心、呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛；偶见有头晕、头昏、头痛 和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全 史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用此药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良 者应慎用，并作严密监护，妊娠及哺乳期妇女也禁用。 (10)近期文献报道，高选择性的环氧化酶-2 抑制剂(昔布类)所致心血管事件和胃肠出血 中国临床药师论坛 巴山医药论坛 的不良反应大于其他类NSAID ，伴有心脏病史者，可使NSAID 致并发症的危险性的几率增 加，应予慎用并严密观察。同时注意昔布的类磺胺反应，昔布类药对磺胺药有过敏史者宜慎 用，国外已有 19 例类磺胺反应的报道 心绞痛合理用药 ·硝酸酯类是最广泛抗心绞痛药物，主要应用于心绞痛发作时。其作用机制主要为扩 张静脉，减少回心血量，减少心肌作功；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流；解除冠状动脉 痉挛。 · β受体阻滞剂作用机制为：减慢心率，降低血压及心肌收缩力，从而降低心肌耗氧； 使非缺血区的血管收缩，血流重新分布以改善缺血区的血供；使舒张期延长，从而增加冠状 动脉的血液灌注。常用的药物有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、普纳洛尔（心 得安）等。主要副作用可引起支气管痉挛、房室传导阻滞等。此类药可长期应用，注意应从 小剂量开始，停用时也应逐步减量，以防发生撤药综合征。