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垂体前叶功能减退症临床路径 （2017 年版） 一、垂体前叶功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为垂体前叶功能减退（ICD-10: E23.008 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床治疗指南- 内分泌及代谢性疾病分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社 ，2016 年）。 1.多个内分泌靶腺功能减退的症状和体征。 2.实验室检测：垂体前叶激素和相关靶腺激素水平降低。 3.有可疑与病因相关的病史：如产后大出血史、垂体瘤 病史以及感染和外伤等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床治疗指南- 内分泌及代谢性疾病分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社 ，2016 年）。 内分泌靶腺激素替代治疗。 （四）标准住院日一般为≤14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合垂体前叶功能减退 ICD-10: E23.008 疾病编码。 2. 当患者同时伴有其他疾病诊断 ，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 2 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3 ）胸片、心电图、腹部B 超； （4 ）内分泌腺体功能评估 ：甲状腺轴相关激素、肾上 腺轴相关激素、性腺轴相关激素、生长激素、IGF-1、泌乳 素 ； （5 ）影像学相关检查 ：下丘脑-垂体CT 或MRI 。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1 ）垂体前叶储备功能试验：胰岛素低血糖兴奋试验 （刺激生长激素、泌乳素分泌，有一定风险）；黄体生成素 释放激素（LHRH ）兴奋试验； （2 ）相关免疫指标 ：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、 补体全套、自身抗体（ANA 、ENA、dsDNA ，抗甲状腺、抗 肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、抗中性粒细胞胞浆 抗体 （ANCA ）、类风湿因子及类风湿相关抗体 ； （3 ）电解质紊乱者，必要时可查血气分析； （4 ）怀疑有占位病变者 ：眼底、视野检查； （5 ）骨代谢相关指标：骨密度及钙、磷（血、尿）水 平等； 3 （6 ）下丘脑-垂体增强MRI。 （七）选择用药。 1.靶腺激素替代治疗 （1 ）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松; （2 ）甲状腺激素：左旋甲状腺素片； （3 ）性腺激素 ：育龄女性可用雌激素、孕激素；男性 可用睾酮 ；若有生育要求，可使用促性腺激素治疗。 （八 ）出院标准。 1.明确垂体前叶功能减退的诊断以及其病因。 2.经治疗后（内分泌激素替代治疗等）病情好转或稳定。 3.垂体瘤、风湿免疫疾病等为发病原因患者，酌情转科 进一步治疗。 4.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性危及生命的并发症（如垂体危象、粘液性水 肿昏迷、肾上腺危象等 ），则按相应路径或指南进行救治， 退出本路径。 2.感染为发病原因的患者，如果出现感染加重、感染性 休克等导致住院时间延长 ，则按相应路径或指南进行治疗， 并退出本路径。 4 二、 垂体前叶功能减退症临床路径表单 适用对象：第一诊断为垂体前叶功能减退 （ICD-10: E23.008） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14 天 住院第10-14 天 时间 住院第1 天 住院第2-