管理5-呼吸系统症状学-刘莹.ppt

* 代谢性酸中毒 血中酸性代谢产物↑→刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体，直接兴奋呼吸中枢 基础病因 尿毒症、糖尿病酮症… 出现深长而规则的呼吸，可伴鼾音 ---Kussmaul呼吸 * 化学毒物 导致机体缺氧 CO中毒 CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺类中毒 Hb变为高铁血红蛋白 氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性→影响细胞呼吸作用→组织缺氧 * 血液系统病变 病因 重度贫血 异常血红蛋白，如高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等 大出血、休克 机制 红细胞携氧量减少，血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快 * 精神性呼吸困难 由精神或心理因素导致的呼吸困难 癔症(hysteria) 突然发生 呼吸浅快，伴有叹气样呼吸 可出现手足搐搦（过度通气→呼吸性碱中毒） 严重时可出现意识障碍 * * 伴随症状 发作性、伴哮鸣音 突发、重度 发热 一侧胸痛 咳嗽、咳痰 意识障碍 * 起病特点：突然、缓慢、渐进… 诱因：基础疾病，药物/毒物摄入史，颅脑外伤史… 与活动、体位的关系，昼夜程度是否一样 * Question 简述Dyspnea的分类及各类型的特点。 如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？ 如何区别 hemoptysis 与 haematemesis? * THANK YOU! Have a break! * * * * * * * * * 主观：患者感到空气不足，呼吸费力 客观：呼吸运动费力，重者可有鼻翼扇动，张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、节律和深度的异常 从症状表现上可把上述疾病加以分类 从症状表现上可把上述疾病加以分类 咯血(hemoptysis) 呕血(haematemesis) 病因 支扩、肺结核、肺癌二尖瓣狭窄 溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌 前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱度 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 * 发病机制及病因 肺脏95%的血循环来自肺动脉及其分支 5%来自支气管动脉，向气道和支撑结构供血 一般出血多来自支气管循环 肺动脉出血量较小 主要见于呼吸系统和心血管疾病 协和呼吸病学（第2版） * 支气管、肺部疾病 心血管疾病 * 支气管、肺部疾病 支气管粘膜或毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂 支气管扩张、肺癌、结核 * 肺结核 浸润型、空洞型、干酪样肺炎 机制： 毛细血管通透性↑ →血液渗出 →痰中带血或小血块 侵蚀小血管使管壁破溃 →中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂 →大量咯血 * 心血管疾病 肺淤血→肺泡壁/支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下支气管静脉曲张破裂 二尖瓣狭窄、肺动脉高压 痰中带血、粉红色泡沫痰、暗红色血痰 * 其 他 血液病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病… 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿性疾病 结节性多动脉炎、Ｗegener肉芽肿 子宫内膜异位症 * 诊 断 要 点 * 确定性质 判断咯血量 年龄、个人史 病程 伴随症状 并发症 * 咯血量 取决于原发疾病及病变性质，不一定与疾病的严重程度一致 小量 100ml／24小时 中量 100~500ml ／24小时 大量 500ml／24小时 或一次咯血100~500ml 空洞性肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿 * 年龄、个人史 青壮年：肺结核、支气管扩张… 40岁以上、长期大量吸烟：肺癌 食生蟹等海鲜史：肺吸虫病 疫区接触史：流行性出血热、钩端螺旋体病 与月经有关：子宫内膜异位症 长期有害粉尘作业：尘肺 * 伴随症状 发热：肺结核、肺脓肿、肺炎… 胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌… 咳嗽：肺癌、支原体肺炎… 脓痰：肺脓肿、支气管扩张… 皮肤黏膜出血：血液系统疾病、流行性出血热 杵状指：支气管扩张、肺癌、肺脓肿… 黄疸：钩端螺旋体病... * 并发症 窒息… 肺不张 吸入性肺炎 * 呼吸困难（dyspnea） * 定 义 “气短”“气不够用”“胸部发闷”… 主观