河南省培训计划.ppt

* 改善用药的策略 * 教育策略—— 目标：告知或说服 医师培训 本科生教育 继续医学教育 面对面的探讨 床旁监督与会诊 印刷材料 临床手册和通讯 药房手册或治疗手册 基于媒介的方法 海报 录音磁带 广播，电视 * 管理及经济策略——目标：形成或指导决策 改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性 基本药物目录，基于发病率的量化评价，服务包体系 针对处方医师的策略 定向的现场监督与检查，同行监督，循证制定标准化治疗指南 配药策略 包装、标签，通用药替代 避免反常的经济刺激 处方医师从药品销售获利，对非基本药物进行补偿的保险制度 * 规范策略——目标：限制决策 规范药品注册 禁止使用不安全的药物 规范不同级别医疗机构的用药 执业医师和药品销售许可 药品分类目次 如：基本药物制度/处方药/非处方药 规范药品促销行为 只有规范，执行才有效 * 规范临床用药行为 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原则 预防用药的管理 抗菌药物的分级管理 抗菌药物费用占医院总药费的比例 三级抗菌药物占抗菌药物的比例 临床药师的指导与监督 * 预防用药管理 围手术期抗菌药物预防应用的管理 常见手术预防用抗菌药物 * 预防用药管理 围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制I类切口手术预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 * 围手术期抗菌药物预防应用的管理 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象 对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物 * 抗菌药物分级管理 建立抗菌药物分级管理制度 按“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”分 级管理 明确医师使用抗菌药物的处方权限 * 监督管理措施－处方评价 评价合理用药、处方管理、费用控制 评价本机构药事管理整体情况 评价一名或者多名医师处方情况 卫生行政部门实施监督管理评价 * 三、宣传教育普及提高势在必行 我们面临的环境 抗菌药物滥用的后果 抗菌药物研发的现状 * 1、我们面临的环境 Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004 处方药的消费额 用药越来越多 花费越来越高 处方越来越复杂 更多的相互作用 更多的ADR 可选择药的机会越来越多 需更专业的经验 优化和促进系统安全的需求越来越高 费用－效益比越来越受关注 与病人的沟通和教育越来越需要 —— ASHP经验对我国医院药学的启示 * 抗生素在各领域内应用： 除医学外 涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用 抗生素，有些是治疗但绝大部分是预防 少量有限的应用是有益的，但大量广泛的应用带来的后果不堪设想。 如BMJ报道 ： 鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg，可造成长期危害。 我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回 此外在人体内进食含抗生素的肉（鸡鸭鱼肉）进入肠内释放抗生素，使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效。 * 目前抗生素应用状况： 应用范围 应用类型 有疑问的应用 人类用（50%） 医院20% 20%-50%不需要 社区80% 农业用（50%） 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80% （BMJ 1998;317:609） * 抗生素滥用的后果： 1、耐药性－耐药基因的传播(如喹诺酮类) 2、实验失败－用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失－大量产品退回消毁 4、归罪于医师 －病人花了高昂医疗费用未能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 6、影响机体免疫功能 * 2、临床不