神经内科常见病种教学课件.pptVIP

脑梗塞静脉溶栓治疗 适应证： ①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态； ②年龄75岁； ③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌； 适应证： ④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区； ⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行； ⑥患者家属需签字同意。 禁忌证： ①单纯性共济失调或感觉障碍； ②临床神经功能缺损很快恢复； ③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态 ④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症； 禁忌证： ⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血； ⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响；6周内做过大手术或有严重创伤； ⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(180mmHg)，或者舒张压14.66kPa(110mmHg)； 静脉溶栓操作流程 1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内； 2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK； 3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg； 尿激酶（UK）：100-150万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴； 溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 4、梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWIDWI，仍可采用静脉溶栓。 常见脑炎的鉴别诊断 急性化脓性脑膜炎：起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重，有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作，这种头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。除头痛外，还伴有急性感染的全身症状，如高热、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，以喷射性呕吐作为特征性症状。几乎所有的病人均有精神异常，表现为兴奋、精神混乱、谵妄。10%的病人发生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痉挛发作，5%～20%的病人出现颅神经麻痹及神经系统局灶体征，80%的病人出现脑膜刺激征。 常见脑炎的鉴别诊断 结核性脑膜炎：起病大多缓慢，多见于儿童与青年，起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病时以全头痛为主，头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有的呈钝痛、胀痛，持续时间较久。儿童常有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期体征不明显，晚期出现典型的脑膜刺激征及神经定位体征，如外展神经及动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫等。 常见脑炎的鉴别诊断 病毒性脑膜炎：临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。 常见脑炎的鉴别诊断 新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。  痴呆的类型 一、Alzheimer病：阿尔茨海默病（AD）是病因不明的进行性变性性疾病，是痴呆最常见的病因，首先由Alzheimer（1907）年描述，AD发病随年龄增高，65岁以上患病率约5％，85岁以上20％，男性与女性经年龄校正的患病率相等，约5％的AD患者有明确的家族史。临床表现为持续进行性的记忆、语言、视空间功能障碍及人格改变等，轻度的近事遗忘和性格改变是本病的早期症状，随后理解、判断、计算等智能活动全面下降。本病的临床诊断包括：①根据痴呆的诊断标准；②强调潜隐起病，进行性发展；③排除所有特定病因导致的痴呆。一般经过5-10年发展为严重痴呆，直至终日卧床不起，最后常因褥疮、骨折、肺炎等并发症或重要脏器功能衰竭而死亡。 二、血管性痴呆：血管性痴呆（VaD）的发病年龄常常在50－60岁之间。血管性痴呆特别是缺血性脑血管病是成人期痴呆的第2位病因，除外多见的神经系统体征外，血管性痴呆的临床表现与AD很难区分，诊断根据以下临床特点可于AD鉴别：①常伴高血压及其他部位的动脉粥样硬化；②有反复发作的卒中或脑供血不足病史。③情绪不稳和近记忆力障碍为起病症状；④人格和自知力较长时间内保留；⑤智能衰退出现较晚；⑥病程呈