第三章 抗微生物药物.ppt

波兰著名作曲家肖邦 俄国批判现实主义作家契诃夫 德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒 美国哲学家、诗人梭罗 英国诗人雪莱 卡夫卡 郁达夫 鲁迅 因肺结核去世的名人 链霉素和卡介苗 　　 1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，肺结核主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，临床表现咳嗽、咯痰、咯血等。肺结核呼吸道传染，病人通过咳嗽、喷嚏、高声喧哗等将带菌液体喷出体外，健康人吸入后会被感染。　 1943年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平等相继合成，更令肺结核患者大幅减少。 接种卡介苗（BCG）（由法国学者卡迈尔与介兰发明）预防结核。 链霉素 　　链霉素，易抗药，迅速持久程度高。 　　一般感染已少用，配伍用药增疗效。 　　联合异烟肼，治疗结核病； 　　配合青霉素，心内膜炎停； 　　合用四环素，治疗布氏病； 　　伍用SD， 鼠疫兔热病。 临床最常用的氨基糖苷类抗生素。 1.对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效， 结核杆菌疗效差或无效； 2.临床用于 （1）一般G-杆菌感染——首选 （2）绿脓杆菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系统手术前后预防感染， 口服用于肠道感染及术前准备。 （4）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染。 庆大霉素（Gentamycin） 1. 抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2. 二线抗结核药; 4. 主要用于治疗G-和耐药的金葡菌所致的严重 感染。 卡那霉素（Kanamycin） 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） 1. 半合成的抗菌谱最广的氨基糖苷类抗生素。 2. 常用氨基糖苷类耐药菌株感染的首选。 小 结 抑制蛋白质合成 耳毒性 新斯的明 + 钙剂 1. 氨基糖苷类抗生素的共同特点？ 2. 氨基糖苷类抗菌谱？ 3 . 氨基糖苷类抗菌机理？ 4 . 氨基糖苷类不良反应（四个） 主要不良反应 5 . 肌毒性的抢救措施 大环内酯类抗生素 14-16个碳骨架的大环内酯环及配糖体组成的抗生素。 红霉素 分 类 第一代： 14元环：红霉素、竹桃霉素； 16元环：乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素、 交沙霉素。 第二代： 14元环：罗红霉素、克拉霉素； 15元环：阿奇霉素； 16元环：罗他霉素。 第三代：泰利霉素 （1）不耐酸，在酸性条件下易被破坏，在碱性环境中抗菌活性增强。 （2）主要用于G+菌。 （3）作用机制是抑制细菌蛋白质合成。 （4）主要经胆汁排泄，具有肝肠循环。 共同特点 抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等 螺旋体 放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 相似： 略广： 抗菌作用 军团菌 也称为“退伍军人杆菌”，是需氧G-杆菌。现有30多种军团菌，至少19种是人类肺炎的病原，其中最常见的是嗜肺军团菌(占85%~90%)。 1976年美国费城退伍军人协会会员中爆发急性发热性呼吸道疾病，是已知的首次爆发。此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等均有流行。 内服易被胃酸破坏，故常用耐酸的琥乙红霉素和无味红霉素，反刍动物内服无效，马属动物易引起胃肠机能紊乱，均应作深层肌注或静注。 【抗菌谱】与青霉素相似，常用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和对青霉素过敏者。对G-菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、巴氏杆菌等及立克次氏体、钩端螺旋体和弯曲杆菌也有效，但对大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌等无作用。 红霉素 畜禽专用抗生素。铁、铜、铝等离子可与本品络合失效，兽医临床常将泰乐菌素制成酒石酸盐