第九章 骨内科学.pptVIP

骨内科学;创伤、手外科、小儿骨科、骨肿瘤、矫形骨科、脊柱、运动损伤;第一节 骨内科疾病基本概念;二、骨内科的重要性 目前大多数医院的骨科为“骨外科”，主要以手术方法治疗为主，甚至单纯手术治疗。 医学模式从单纯的生物医学向社会-心理生物医学模式转变。随着人类平均寿命的延长，代谢性和退行性疾病（骨质疏松症、骨性关节炎、类风湿性关节炎）越来越多见，单纯骨外科治疗有一定的局限。 ;;第二节 骨科疾病的实验室检查;1.营养、润滑关节面;标本采集与处理;[术前准备];△操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻， *术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。;△[注意事项] 1、一切器械、药品及操作皆须严格无菌 2、应边回抽边进针，必要时可改变穿刺方向 3、较浅部位即可抽出脓液，不再向继续穿刺， 应改变穿刺部位。; 正常膝关节腔的积液也只有0.1-2ml，抽不出来是常有的。 但为了检验或给动物做实验需要取关节液怎么办？;1.正常参考值 淡黄色或草黄色;（二）关节液透明度;（三）关节液黏稠度;（四）关节液蛋白测定;（六）细胞学检查;2. 特殊细胞检查;表7-24 关节腔积液特殊细胞检查的临床意义;（七）关节液结晶;尿酸钠;（八）类风湿因子测定 1.正常参考值 阴性 2.临床意义 类风湿性关节炎，阳性率可达80%-90% （九）抗核抗体 1.正常参考值 阴性 2.临床意义 系统性自身免疫病，如RA、SLE等 ;（十）微生物学检测;二、骨代谢生化检测;1.骨基质（bone matrix） 钙化的骨组织的细胞外基质，简称骨质。未钙化的细胞外基质称类骨质。;骨板模式图;骨组织模式图;胶原纤维;;;;;;;主要的骨代谢指标 （一）骨矿成分检测 （二）骨形成指标检测 （三）骨吸收指标检测 （四）骨代谢调节激素检测;;;;;（二）常用的骨形成监测指标;;;（三）常用的骨吸收监测指标;;3.抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP） 为破骨细胞的特异性指标 ;（四）骨代谢调节激素;CT由甲状腺滤泡旁细胞 （C细胞）分泌，抑制骨吸收 ①直接抑制破骨细胞对骨的吸收，可对抗PTH促进骨吸收的作用； ②抑制肾小管对钙和磷的重吸收； ③可抑制肠道转运钙； ④有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果 效果： Ca2+ ↓ ，P↓ ;;;2、雌激素 ①促进CT分泌； ②促进1,25-（OH）2D3生成； ③抑制PTH分泌； ④直接作用于成骨细胞上的雌激素受体，促进成骨细胞增殖，同时间接抑制破骨细胞的活性。 因此，妇女在绝经后容易发生骨质疏松，要有意识进行预防。 雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚。（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月。（5）利维爱。 ;三、骨关节疾病的免疫学检查;;;;;;;（八）血清免疫球蛋白 ;;;;四、骨关节疾病的感染性指标;;（二）骨关节结核感染 好发于椎体、干骺端，多数肺部有原发病灶。 实验室检查：分泌物涂片检查，可见抗酸杆菌。结核菌素PPT试验，局部出现红肿硬节的阳性反应 。;五、分子生物学诊断技术;PCR技术——聚合酶链式反应（英文全称：Polymerase Chain Reaction），聚合酶链式反应。 用于检测目的基因的表达。; DNA链的延伸;;反 应 步 骤;PCR的基本原理;电泳图;实验原理;需要了解的几???名词;4.免疫组化