新生儿―到四章.pptVIP

新生儿与新生儿疾病 新生儿基本概念及分类 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内(≤28天)的婴儿。新生儿学是研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的一门学科。 【新生儿分类】 （一）根据胎龄分类1. 足月儿：指胎龄满37周并小于42周（即259-293天之间）的新生儿； 2. 早产儿：指胎龄等于或大于28周至小于37周(196-258天)的新生儿；3. 过期产儿：指胎龄等于或大于42周（≥294天）的新生儿。 （二）根据出生体重（指出生1小时内的体重）分类1. 低出生体重儿：指出生体重小于2500g 的新生儿，其中出生体重小于1500g大于等于1OOOg的新生儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g的新生儿称为超低出生体重儿；2. 正常出生体重儿：指出生体重在25OO-3999g的新生儿；3. 巨大儿：指出生体重大于等于4000g的新生儿。 ( 三 )根据出生体重和胎龄的关系分类 1. 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位数以下的新生儿；在我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下的新生儿称为足月小样儿；2. 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；3. 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位数以上的新生儿。 （四）根据出生后周龄分类1. 早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也称围产儿，是从胎儿到新生儿的适应阶段，脏器发育尚不完善，患病率和死亡率较高，需加强监护和护理；2. 晚期新生儿：出生后第2周开始至第4周末的新生儿，虽已完成初步适应阶段，但发育尚不成熟，护理仍很重要。 新生儿窒息 新生儿窒息是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。其发病率国内约为7%-10%，是目前偏远地区新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。 【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。 （一）孕妇疾病 （二）胎盘异常 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 (三) 脐带异常 脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。 （四）胎儿因素 （五）分娩因素 【病理生理】略 【临床表现】 （一）胎儿宫内窘迫 首先出现胎动增加、胎心增快，胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少（＜20次/12小时），甚至消失，胎心减慢，胎心率1OO次／分，严重时甚至心脏停搏；窒息可导致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄绿色。 表1.2新生儿Apgar评分内容及标准 体征 0分 1分 2分 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红四肢紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 （次/分） 弹足底或 无反应 有皱眉动作 哭，喷嚏 插鼻管后反应 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 （二）窒息程度判定 Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。 ①评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。 ②内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸。（见表1.2） ③评价标准：每项0-2分，总共10分。1分钟Apgar评分8-10为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。 ④评估的意义 1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及IO分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。 ⑤注意事项：应客观、快速及准确进行评估；胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；孕母应用镇静药等，评分可较实际低。 (三)并发症 常见的并发症有： 1. 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血; 2. 呼唆系统：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血等； 3. 心血管系统：缺氧缺血性心肌损害、持续性肺动脉高压等； 4. 泌尿系统：急性肾小管坏死、肾功能不全及肾静脉血栓形成等； 5. 代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等； 6. 消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。 此外，窒息导致血小板数量及功能异常，严重时发生DIC,还可导致黄疸加重及持续时间延长。 【辅助检查】 对宫内缺氧胎儿，胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。 【诊断】 目前我国新生儿窒息的诊断及程度判定多仍沿用Apgar评分。1996年美国儿科学会和妇产科学会将围生期窒息定义为：①脐动脉血气分析结果为严重的代谢性酸中毒或混合型酸中毒；②Apgar评分0-3分持续5分钟以上；③新生儿早期有神经系统表现，如抽搐、肌张力低下、昏迷等；④出生早期有多器官功能不全的证据。Apgar评分不应作为评估低氧及预测神经损伤的唯一证据。 【治疗与预防】 复苏必须分秒必争，由产