- 1、本文档共35页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
循证医学与临床实践_陆国平
循证医学与临床实践 1971年,Cochrane首次提出循证医学理念 时至今日,循证医学的发展日臻完善 循证医学 循证医学证据已成为临床决策的金标准 循证医学疗效等级水平 替代终点可以提供有价值的信息但不能仅此指导临床实践 RCT硬终点最具指导价值 循证证据指导临床实践价值的力度 A1级:数个同质的RCT(随机对照试验)的荟萃分析或系统评价 A2级:单个的随机、对照试验,纳入病例数恰当 B级:单个未进行随机分组的临床试验或回顾性研究的系统评价 C级:开放性临床试验 D级:专家意见和文献综述 *Oxford Centre for Evidence-based Medicine: Levels of Evidence(May 2001) Wang JL,Evidence Based Medicine (2001 pp-197-200) 循证医学的核心 循证医学两大核心: “证据要分级, 推荐有级别” 循证医学的证据要不断地“与时俱进(updating)” 循证医学案例 雌激素替代治疗曾广泛用于实践 2002年,WHI研究颠覆了雌激素替代治疗理念:雌激素替代治疗风险获益 雌激素替代治疗循证历程的启示 循证医学案例 他汀防治冠心病RCT推动指南不断更新 早期他汀RCT发表使他汀干预成为冠心病二级预防的常规治疗 依据上述研究,NCEP ATP III 指南对冠心病防治提出要积极他汀治疗 PROVE IT研究 阿托伐他汀强化治疗使ACS患者显著获益 基于PROVE IT等研究,NCEP ATP III 补充报告对冠心病患者提出了更积极的治疗建议 2004年NCEP ATP Ⅲ补充报告之后,TNT、IDEAL研究继续探索稳定性冠心病患者强化他汀的疗效。结果证实: 在冠心病患者中他汀强化治疗 使LDL-C降低更低能更多获益 依据TNT 、IDEAL研究,2006年AHA/ACC冠心病防治指南对冠心病患者做出更积极的推荐 2008 ACC年会:ACC/ADA发表共同声明 他汀RCT硬终点对指南的影响 主要他汀类药物针对慢病管理人群的重要硬终点RCT 循证证据与临床实践 RCT循证 总结 循证医学是临床实践的“基石”,硬终点的证据是指导临床实践最重要的依据 他汀循证历程是循证指导临床的典型见证 慢病管理中,应“与循证俱进”,充分、积极应用循证,根据个体,制定最优化的临床决策,使患者更多获益 谢谢 慢病管理他汀使用如何充分利用循证规范实践? 替代终点RCT能否指导临床? 临床决策中硬终点RCT的指导价值? 理想的替代终点难以实现“理想” Proper validation of surrogates also requires an in-depth understanding of the causal pathways of the disease process as well as the interventions intended and unintended mechanisms of action. Such insights are rarely achievable. the intervention might also affect the clinical outcome by unintended, unanticipated, and unrecognized mechanisms of action that operate independently of the disease process. ARMYDA-RECAPTURE:术前一天负荷量的额外获益可能通过“无意”的机制实现 使用替代终点失败的最新案例:Torcetrapib 敲响警钟 ESC稳定性心绞痛治疗指南曾专门论及大剂量阿托伐他汀的多效性 30天主要终点和联合主要终点 8.9 9.4 P=0.037 % 3.7 0 3 6 9 12 心脏死亡 MI TVR MACE 阿托伐他汀 安慰剂 0.5 0.5 3.7 J Am Coll Cardiol Published online Jul.1 2009 MACE 主要心脏不良事件: 30天心脏死亡 MI, TVR (靶血管重建)发生率 HDL-C CIMT 心血管事件 替代终点 临床事件终点 Torcetrapib使HDL-C 显著↑ 51-72% X 未能逆转CIMT和IVUS检测的冠脉斑块体积 X 未降反生 ↑25% 1. Nissen SE, et al. N Engl J Med 2007;356:1304-16. 2. Kastelein JJP, et al. N Engl J Med 2007;356 3. AHA/
您可能关注的文档
- 异构存储虚拟化技术建议书.doc
- 引航员与船长的交流是保证安全引航的首要条件.doc
- 引用 墙体裂缝的原因与修复.doc
- 引风机抢风的原因及调整分析.doc
- 弗洛伊德的心理分析.doc
- 张一宾 全球主要农药品种发展概况、特点及主要作物的农药使用概况.ppt
- 张伯源 变态心理学课件变态心理学课程大纲.doc
- 张博士医考妇产科.doc
- 张国保、杨淑涵、张馨萍 台湾技职教育再造及其发展愿景.doc
- 张国庆《公共行政学》第三版_笔记.doc
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)