溃疡性结肠炎_.pptVIP

活动性溃疡性结肠炎粘膜活检低倍：急性及慢性炎变 活动性溃疡性结肠炎粘膜活检高倍：隐窝脓肿 Crohn氏病的口疮性溃疡注意：周围粘膜正常 Crohn氏病，线性溃疡 Crohn氏病粘膜活检，灶性炎变，有裂纹状溃疡 四、X线钡剂灌肠检查 所见X线征主要有： 1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。 2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。 3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。 诊 断 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。 鉴别诊断 一、慢性细菌性痢疾 二、阿米巴肠炎 三、血吸虫病 四、Crohn病 五、大肠癌 六、肠易激综合征 七、其他 其他感染性肠炎、 缺血性结肠炎等。 溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变边续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 少见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 项 目 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 治 疗 一、一般治疗 强调休息、饮食和营养。 二、药物治疗 1 氨基水杨酸制剂 2 糖皮质激素 3 免疫抑制剂 三、手术治疗 紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 氨基水杨酸类 SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日 潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日，6周一疗程 （为乙烯纤维素包裹） 亚沙可或美沙拉嗪(Asacol): 1.6-2.4g/日（为丙烯酸树脂包裹） 偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服 聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚 美沙拉嗪肛栓剂：活动期500mg，2-3次/d、维持治疗500mg睡前 皮质类固醇 适应症： 急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者 慢性期患者经多种治疗无效者 免疫抑制剂 适用于反复发作而氨基水杨酸、皮质类固醇疗效不佳、激素依赖或慢性持续型患者。硫唑嘌呤、甲氨喋呤(MTX)、环孢霉素等。 溃疡性结肠炎 河北北方学院附属第二医院 消化内科 郭璟静 炎症性肠病(IBD)一词专指病因未明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD) 。 概 述 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便 、腹痛。 定义 克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。 病因和发病机制 发病机制至今尚未明确 病因可能有： 一、感染因素 二、遗传因素 三、免疫因素 四、环境、精神因素 病因和发病机制 二、遗传因素 发病率在种族、血缘亲属间有明显差异 三、免疫因素 促发因素 易感者，激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。 ※ 抗自身抗体 ※ Ｔ淋巴细胞异常改变 ※ 粒细胞和巨噬细胞异常改变 ※ 免疫球蛋白异常改变 ※ 补体系统异常改变 ※ 粘附分子异常改变 ※ 细胞因子异常改变 ※ 免疫方法复制成功UC动物模型 免疫异常反应的依据 四、环境、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患者常有精神抑郁和焦虑表现。 遗传因素 免疫调节异常肠道屏障损伤对致病原攻击易感性 局部（胃肠道）防御因素 肠道易感性↑ 肠黏膜通透性↑ 免疫致敏淋巴样组织 宿主防御因素 体液、细