麻醉工作规范课件.ppt

择期手术麻醉前的访视-----一般情况 1，了解病人的一般状况包括发育、营养状况及精神状况。 2，了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。 3，了解常规术前准备完成情况。 择期手术麻醉前的访视-----病史及查体 1，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史。 2，有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3，进行常规的体格检查，特别是重要器官的功能情况。根 据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉 应检查脊柱情况，全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动、张口程度、头颈活动等，判断气管内插管的难易程度。 4，详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。 择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂 可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂但病人的病情 和并存症却为麻醉带来许多困难，为了提高麻醉的安全性， 应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术 的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会（ASA）将病 情分为5级。 择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估 择期手术麻醉前的访视-----麻醉风险评估 ASA病情分级和围手术期病死率 ① Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 ② Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 ③ Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。 ④ Ⅴ级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 择期手术麻醉前的访视-----术前准备的补充 1，根据以上访视了解，麻醉医生针对病人具体情况，可以 要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施，以完善 术前准备。 2，对于危重或疑难病例，麻醉医生可请求进行术前讨论或 请相关科室人员进行会诊。 择期手术麻醉前的访视-----与病人沟通 术前与病人及家属的沟通很重要，以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行恰当解释，耐心听取解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。对可能发生的麻醉并发症及意外、药物的不良反应等，要向病人及家属说明，由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 术前准备-----常规检查项目 1、血、尿、便常规 2、血型、 凝血参数 3、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HbsAg及抗HIV、梅毒抗原等。 4、心电图、胸部X线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部Ⅱ侧位X线片。 5、年龄≥60岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。 6、有心血管疾病患者，应进行必脏彩超检查。 术前准备-----纠正改善病理生理状态 麻醉术前访视中，如发现身体状况不佳，应建议临床医 生进行调整或纠正。 1、改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L、血浆清蛋 白高30g/L（血小板高8 x108/L）。 2、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。 3、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊 ，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。 4、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善，凡有心力 衰竭史、心房 纤颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治 疗，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。 术前准备-----纠正改善病理生理状态 5、长期服用B受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。 6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于180mmHg，舒张压低于80mmHg 较为完全，在选择抗高血压时应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间内发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。 术前准备-----纠正改善病理生理状态 7、合并呼吸系统疾病者，术前停止吸烟至少2周，并进行呼 吸功能训练，行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素3.5d以控制急慢性肺部感染。 8、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖高于8.3mmol/L， 尿糖低于（++）尿酮体阳性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体纠正酸中毒后手术，如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。 术前准备-----胃肠道准备 1、应常规排空胃，以免发生反流。呕吐或误吸及由此导致 的窒息和吸入