第二讲——体液平衡紊乱病人的护理1_.ppt

主讲人：李贞 回顾体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 人体体液及其组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。外科疾病常常会破坏这种平衡。 人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占体重的60 %，女性为55 %，婴幼儿为70 %～80 %，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成 正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地进行交换，保持动态平衡，维持内环境的稳定，保证人体正常的生理功能。 ICF 40% 组织间液 15% 血液 5% ECF20% 血清钠135~150mmol/L 食物提供：Na6--10g/ 24h 肾排出量：100～140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h。 肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排 补充：钠的平衡 补充：钾的平衡 血清中的正常值是3.5～5.5mmol/L 正常成人对氯化钾的日需要量是3～4克 主要经尿液排出 肾排钠特点：多摄多排，少摄少排，不摄也排 体液中的水平衡 食物 800(-1000) 饮水 500(-1200) 内生水 200(-300) 合计 1500(-2500) 皮肤 500(500) 肺 350(350) 粪 100(150) 肾 500(1500) 1500(2500) 体液的组成和分布 补充内容： 内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。 人体在正常生理条件下， 皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。 机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境的稳定，肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。 （一）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素来恢复和维持体液的正常渗透压 （二）肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。 正常人pH为7.35～7.45。 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠： 1. 缓冲系统 血液中最重要的缓冲对是的HCO3-和H2CO3， HCO3-的正常值为24mmol/L，H2CO3的正常值为1.2mmol/L，两者的比值为20比1，这时血液中的pH在7.35～7.45之间。 2. 肺的调节 肺通过排出CO2 来调节血中的H2CO3。 3. 肾脏的调节 肾调节酸碱平衡的机理是：①H+-Na+交换；②HCO3-的重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4+排出；④尿液的酸化。 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱病人的护理 酸碱平衡紊乱病人的护理 临床水和钠代谢紊乱有四种类型 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 水中毒（自学） 等渗性缺水： 特点： 外科病人最常见的缺水类型，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水。 血清钠135-150mmol/L。 细胞外液渗透压无明显变化 等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失，如大量呕吐 2.感染：急性腹膜炎、急性肠梗阻 3.大面积烧伤 等渗性缺水： 临床表现 1.缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷 2.休克表现：缺水大于体重5％时出现，6％－7%严重 3.常伴代酸 4.如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱 等渗性缺水： 诊断 1.病史及临床表现 2.实验室检查：血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容升高)；血清Na+正常；酸碱中毒； 等渗性缺水： 治疗 1.原发病的治疗 2.补充水钠：平衡盐水或等渗盐水 3.尿量超过40ml/小时，补钾 高渗性缺水： 特点： 又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。 血清钠150mmol/L 细胞外液呈高渗状态 高渗性缺水： 病因 摄水不足：进食受限的 失水过多：高热大汗的 高渗性缺水： 临床表现 1.轻度：缺水2－4％，仅有口渴 2.中度：缺水4－6％，极度口渴，干燥，尿少 3.重度：大于6％，出现神经系统症状 高渗性缺水： 诊断： 1.病史 2.临床表现 3.尿比重、血红蛋白、血细胞比容轻度升高 4.血清钠溶度＞150mmol/L 高渗性缺水： 治疗： 1.防治原发疾病 2.静脉给以5%葡萄糖和口服淡水 3.仍有失钠，应补0.45%低渗盐水 低渗性缺水： 特点： 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失钠失水或摄水摄钠。 血清钠13