高血压社区防治讲义课件.ppt

高血压社区规范化管理与药物治疗 芜湖市中医院 高血压病区 周明林 《高血压社区规范化管理》的主要内容 规范化健康教育 规范化检出高血压、评估，危险分层 规范化分级管理（随访，检查） 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗--长期平稳降压 规范化测量血压 规范化考核，评价效果 医院分级比例（19246家） 我国医疗卫生人员 （2006年卫生统计） 卫生人员：600万人 ⑴县乡医院 250万人 （卫生院 100万人） ⑵城市医院330万人 医生200万人（基层医生 占80％） 我国2亿高血压病人分布 城市6000万人 乡村1.4亿人 城市大医院就诊500万--1000万人 应在城市中小医院社区就诊5000万人 应在乡村卫生院（站）就诊1.4亿人 实际社区和乡村大多数高血压未规范治疗 我国城市居民主要疾病死亡率变化 高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据 高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监及疗效评价方法简单 高血压治疗证据较多、效价好, 效益好 高血压相对容易控制 病人、医生、领导、社区易见到成绩 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 1 规范化健康教育--高血压预防 高血压的易患对象的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围 男≥85cm，女≥80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。 北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%) 1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 高血压的危险因素 肥胖： 超重： BMI ?24 kg/m2 ； 肥胖：BMI ?28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男?85cm；女?80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张 2 规范化测量血压 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 血压测量标准方法 测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 坐位，放松，安静 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。 自测血压频率及时间 初始阶段：早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00） 各一次，每次测3遍；连续7天，计算后6天12个读数平均值。 早起后1h，坐位，服药前测量。 治疗阶段：如血压稳定则每周自测1天；如不稳定，则增加自测次数。如改变治疗，则自测血压2周 3 规范化检出、评估--高血压的常规检查 1. 基本要求： 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。 体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。 实验室：血红蛋白、尿常规、血钾、空腹血糖、心电图 2 常规要求： 实验室检查：血常规、尿常规、血钾、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。 高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危组。 高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。 对危险度是否