韩吉祥-2013年版《中国2型糖尿病防治指南》第四部分代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况课件.pptx

糖尿病特殊情况 糖尿病特殊情况糖尿病特殊情况妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖尿病与口腔疾病糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病妊娠糖尿病的诊断2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间的糖尿病?（Diabetes mellitus in pregnancy ）与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l.妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间的糖尿病?（Diabetes mellitus in pregnancy ） 与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l.诊断标准妊娠糖尿病的筛查高风险妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史所有妊娠妇女：孕24-28周进行75gOGTT妊娠期糖尿病的诊断标准75 g OGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1 h≥10.0服糖后2 h≥8.51个以上时间点高于上述标准可确定诊断计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备妊娠期间糖尿病的管理尽早诊断，确诊后1~2周就诊1次针对性糖尿病教育饮食控制标准既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症尽可能选择低生糖指数的碳水化合物对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量实行少量多餐制，每日分5~6餐妊娠期间糖尿病的管理自我血糖监测：餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮体。血糖控制的目标：空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿酮阳性时，应检查血糖血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理妊娠期间糖尿病的管理血压应该控制在130/80 mm Hg以下每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测常规超声检查了解胎儿发育情况。分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠时的特殊问题儿童和青少年糖尿病我国以1型为主，约占90%2型糖尿病呈明显上升趋势常可见特殊类型糖尿病1型糖尿病儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前睡前/夜间幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/L7.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.0mmol/L5.6-10.0mmol/L8%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.2mmol/L5.0-8.3mmol/L7.5%1.有严重低血糖的风险2.需要考虑发育和精神健康3.如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好注意：1.血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准；2.当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估。老年糖尿病指年龄≥60岁（WHO界定65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者我国≥60岁人群糖尿病患病率20.4%治疗目标：减少大血管和微血管并发症，提高生存质量和预期寿命老年糖尿病特点2型糖尿病是主要类型患者基本状况、病情对治疗的预期以及预期生存期差异很大患者自我管理能力下降，应关注治疗的风险、用药依从性慢性并发症、伴发疾病常见，应进行全面细致的并发症筛查老年糖尿病特点急性并发症临床症状不典型，易误诊或漏诊对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖，会加重老年糖尿病患者的认知障碍，诱发严重心脑血管事件可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其它伴随疾病老年糖尿病的并发症急性并发症高血糖高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒死亡率明显高于一般成人慢性并发症心脑血管病变是致残、致死的主要原因常常病变严重，症状轻老年综合征认知障碍、抑郁