髋关节解剖及生物力学 hip课件.pptxVIP

髋关节解剖和生物力学髋关节结构骨软骨韧带肌肉髋关节结构－骨 髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成髋关节特点： 1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强 4. 关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸， 展、收， 旋内、 旋外， 环转运动。股骨头和髋臼的精确对合结合比较紧密一系列结构使其难于脱位。 ①股骨头 股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，以便增加髋关节的活动范围。 ② 髋臼：由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方，内下方软骨缺如，形成髋臼切迹，这种解剖结构与股骨头脱位后所处位置有一定关系。髋臼为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外、下方为一不完全的半球形窝。关节面为马蹄形或者半月形也称为月状面。上部较宽厚，前后部略窄薄髋臼上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；后1/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或在手术时神经易遭受损伤。下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄，造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂，对以后髋关节功能影响也较小。坐骨神经走形于髋关节后侧③ 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节在功能位时结构相当紧密。尽管如此，髋关节脱位仍很常见髋关节置换术后脱位有两个位置容易引起术后髋关节脱位：①过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时；②伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。颈干角和前倾角颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。①颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范围为110°～140°成年时平均为127°。 超过此角度的变形成为髋外翻（caxa valga），小于此角度者称之为髋内翻（coxa vara）。②前倾角：股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，称为前倾角，成人一般不超过10°～12°，正常值在正常值在12°～15° 。 股骨上端的骨小梁系统 股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的主应变方向（有三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小梁则起到对抗横向张力的作用），从而最大限度地减少剪力：主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律(wolff’s law) ： 机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态，骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相同的。当应力增大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建。 股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根据需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会使得骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不运动、骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。 这四组骨小梁群对股骨头承重具有重要作用。在更年期后及老年发生骨疏松时，其消失的顺序是从最次要的骨小梁群开始的，即是以上顺序由后向前 4）→3）→2）→1）逐一消失的，以发挥其保护性机制,防止股骨颈的骨折。ForceJoint fluidChondral boneSubchondral bone软骨的营养供应The interaction between water framework gives cartilage mechanical properties of stiffness resilience.交换水及矿物质髋关节的关节囊和韧带 髋关节的关节囊和韧带 （1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点 （2）耻股韧带 位于