严重内分泌与代谢紊乱性疾病课件.pptVIP

感染； 过量摄入高糖、高脂饮食； 应激情况； 降糖药物剂量不足或中断； 妊娠或分娩； 胰岛素抵抗； 不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 ⑴ 感染； ⑵ 手术； ⑶ 不适当地停用抗甲状腺药物； ⑷ 放射性碘治疗； ⑸ 应激状态； ⑴ 大量甲状腺激素释放入血； ⑵ 儿茶酚胺活性增强； ⑶ 肾上腺皮质功能减退； 活跃型危象 ⑴ 发热：体温＞39℃，皮肤潮红、大汗淋漓。 ⑵ 心血管表现：心动过速（140～240次／分），心律 失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。 ⑶ 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，部分 患者伴有黄疸和肝功能损伤。 ⑷ 神经精神症状：烦躁不安、激动、定向力异常、焦 虑、幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。 淡漠型危象 少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。 ⑴ 血象：多无异常。 ⑵ 甲状腺激素谱：T3、T4、PBI(血清蛋白结合碘)可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。 ⑶ 电解质：血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 ⑷ 其他：肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低，少部分患者血清尿素氮升高。 ⑸ 淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。 ⑴ 严密观察病情：监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ⑵ 紧急处理 1) 降低甲状腺激素浓度： ① 抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶； ② 抑制甲状腺激素释放，选用复方碘口服液； ③ 清除血浆内激素，采用血液透析、滤过或血浆置换。 2) 降低周围组织对甲状腺激素的反应： ① 普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。 ② 利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚 胺， 减轻甲亢在周围组织的表现。 ③ 氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激 能力；还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲 状腺药物有协同作用。 ⑶ 加强护理 ① 绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。 对烦躁病人，可给予镇静剂。 ② 高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类 药物。 ③ 纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于 2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。 ④ 做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。 ⑤ 以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立 战胜疾病的信心。 甲 状 腺 危 象 救治与护理： ⑷ 去除诱因 肾 上 腺 危 象 指各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。 主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 病情凶险，进展急剧，如不及时救治可致休克、昏迷、死亡，是严重的内科急症之一。 定 义： 肾 上 腺 危 象 病 因： ⑴ 慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)加重：因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或停用激素等导致原有的Addison病加重，诱发肾上腺危象； ⑵ 肾上腺切除术后：双侧切除或一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩； ⑶ 先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻。 * * 严重内分泌与代谢紊乱性疾病 徐 杰 丰 讲 课 内 容 一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、甲状腺危象 四、肾上腺危象 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征。 定 义： 是最常见的一种糖尿病急性并发症。 糖尿病酮症酸中毒 诱 因： 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ ＜病理生理＞ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 草酰乙酸↓ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ + 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 前驱症状：糖尿病三多一少症状加重；临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、 烦躁、面颊潮红、呼气有烂苹果味；晚 期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血 压下降、迟钝、昏迷）； 特殊表现：急腹痛（高渗引