中心静脉穿术及中心静脉压测定课件.ppt

必须注意的几个问题 1. 锁穿管滑脱到血管外 组织肿胀、坏死 胸腔积液 导管外露长度？固定否？ 2. 导管堵塞……？ 3. 穿刺点感染？ 4. 全身感染、败血症 股静脉 外 内 N-A-V  中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力， 其正常值为 ５～12ｃｍＨ2Ｏ。 中心静脉压测定技术 中心静脉穿刺术及中心静脉压测定 王培书 急危重症救治基本技能 中心静脉及动脉穿刺 床边临时紧急心脏起搏 血流动力学监测 锁骨下静脉穿刺术 应用 １、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液。  2、测定CVP随时调节输入量和速度。 ３、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖 4、安装心脏 临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查 应用 1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如血管活性药，高渗糖 4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查 应用 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。 锁骨下中点 内中1/3交界处 外中1/3交界处 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、１０ｍｌ无菌射器２副、锁骨下静脉穿刺针一套、镊子１～２把、沙布、小孔巾与三通管各一件、无菌手套、５％利多卡因、无菌肝素盐水、静脉输液装置。 准备工作——器械 准备工作--病人准备 心理辅导：向病人及家属解释操作过 程和 原因，取得病人的配 合。 体位： 操作有解释。 1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出。 准备工作——体位 穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。 ３）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水２ｍｌ，排净空气。 准备工作 锁骨中点下1cm 操作方法——定位 中外1/3交界处下2cm 操作方法 ——进针角度 与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成 15度角 ~ ３０度角（尽可能平衡于胸壁）。 肺尖部体表投影 操作方法 ——穿刺方向 ［操作方法］ 1cm 锁骨中点下 ［操作方法］ 锁骨中点下 1cm ［操作方法］ 锁骨中外1/3交界处下2cm 方向：胸锁关节上缘 操作方法 ——穿刺方向 ［操作方法］ 1cm 锁骨中点下 ［操作方法］ 锁骨中点下 1cm 肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结 操作方法 ——进针深度 进针３～４ｃｍ后有穿透感 操作方法 ——置管的深度 置管１０～１５ｃｍ左右，即达上腔静脉 B超定位穿刺法 并发症及处理 1、局部血肿　穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血 并发症及处理 2、气胸： 处理：急查胸片、保守观察，自行吸收，闭式引流 并发症及处理 导管误入胸腔 原因：穿刺时穿透胸膜腔 5、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 6、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时，故卸针时应将拇指堵住管口。7、其它、导管折断、局部或全身感染，各种心律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经损。 并发症及处理 导管误入颈内静脉 注意事项及术后护理１、准确掌握适应症、严格执行无菌操作。２、尽量选择右侧穿刺。３、更换接头、注射器、插管均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气；接头要紧密以免漏气。 ４、锁骨下静脉压较低（约0~0.588kPa）、吸气时可  为负压。因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空， 应使一段输液管低于心脏水平。5、锁骨下穿剌后要注意观察患者的呼吸以及胸廓运动  情况，有异常及时报告医生，预防并发症。6、硅胶管留置的管理，每天输液完毕，应用1%肝素  稀释液5ml冲注硅胶管避免因血块阻塞（肝素液配 制：0.8ml+NS100ml）。7、每天换药。 注意事项及术后护理