脑梗塞治疗现状_.pptVIP

脑梗塞的药物治疗 现状与进展 ;概　况;PWI-DWI与超早期溶栓?;PWI-DWI与超早期溶栓?;PWI-DWI与超早期溶栓?;PWI-DWI与超早期溶栓?;85%;目前我国常用治疗脑梗塞的药物;;在循证医学的最高证据分析评价中，目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效;溶栓药物;;;溶栓药物;溶栓药物;溶栓药物;溶栓药物;溶栓药物;影响溶栓治疗血管开通的因素;ACI的类型 脑栓塞较脑血栓形成易再开通 血栓的性质 静脉血栓较动脉血栓易溶解 血栓形成时间 血栓形成时间越长越难溶解 闭塞血管的血液供应 血管完全闭塞较血管狭窄的血栓难溶解； 侧枝循环好的较侧枝循环差的血栓易溶解溶解;影响溶栓治疗时间窗的因素;影响溶栓治疗时间窗的因素;溶栓治疗的缺点;溶栓的病例选择（按九五课题的标准）;PWI-DWI与超早期溶栓?;降纤药物;抗凝药物;抗凝药物;应用优势 ●低分子量肝素治疗急性脑梗塞比普通肝素安全、有效 　　1）抗因子X活性强（半衰期长）；而抗凝血酶（因子II）活性弱，不 明显延长APTT，故出血副作用小。　　　 　　2）有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原激活 剂和缩短优球蛋白溶解时间，故抗栓作用强。 　　3）增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能， 不影响血小板数量和机能，故副作用小。 ●不需监测凝血指标 ●可皮下注射，使用较为方便。;口服抗凝剂;抗血小板药物;ASA在缺血性卒中上的应用;抗血小板药物;;抗血小板药物;新型抗血小板药物;新型抗血小板药物;神经细胞保护剂 ;钙通道阻滞剂 ●疗效不佳的原因可能在于此类阻滞剂仅阻止过量Ca2+内流入胞浆和线粒 体 Ca2+池，而不阻滞触发递质释放必需的Ca2+通道，即为电压依赖性钙通 道拮抗剂对受体操纵性钙通道无明显的阻滞作用，所以仅对蛛网膜下腔出 血继发血管痉挛导致的脑缺血有效，而对急性脑梗塞的治疗意义不大。 ●尤其近来一些研究发现，由于尼莫地平的应用造成了缺血后的低灌注，反 而不利于缺血的恢复，强调对于伴有一侧颈动脉狭窄或存在其它引起脑低灌 注原因的???者禁用尼莫地平。 ●取自蜘蛛毒液和海洋动物的肽类N型Ca2+通道阻滞剂可有效阻滞递质释放， 能可逆模拟此种作用的药物会有神经细胞的保护性作用。其中SNX111是最 具临床应用潜力的一个。 ;;;; 　 中药或中药提取物 ??●银杏叶提取物（Ginkgo biloba extracts, GBE） ◆含两种活性成分：黄酮类似物（flavonoids）和银杏苦内酯（ginkgolides） ◆黄酮类似物有清除自由基、抑制脂质过氧化的作用，可扩张血管 ◆银杏苦内酯则对PAF有特异性抑制作用，因此能对抗血小板聚集和防止血栓形　成作用，还具有抑制脑组织内水、Na＋蓄积和K＋的丢失，减轻脑水肿 ? ●其它 　　川芎、丹参、葛根、灯盏花、三七等成分制品或提取物具有活血、扩血管、　　降低血小板聚集等作用。此类药物在我国应用广泛。 扩容、降血粘度药物 　　常用的有低分子右旋糖酐、706代血浆等 ;脑梗塞伴发病用药;;;谢谢