外科(11-29)阑尾炎.ppt

* 上图：Appendicitis with appendicolith. An enlarged appendix (solid arrows) is seen with an appendicolith (dashed arrows) at the base. 下图： Perforated appendicitis. The appendix (solid arrows) is abnormally dilated with a thickened enhancing wall. Small pockets of extraluminal air (dashed arrows) indicate perforation. * 诊断依据 1、 转移性腹痛 2、 右下腹固定压痛（正常解剖时） 3、 辅助检查 要点 1、腹痛是转移不是扩大。 2、腹痛是由梗阻或感染造成，需要一定时间，＜2小时者罕见。 3、腹痛特点是转移，右下腹仅是常见部位。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手 术 要 点Operation  切口 寻找阑尾 处理阑尾系膜 荷包缝合 切除阑尾 包埋残端 腹腔镜阑尾切除术 术后并发症complication 出血 hemorrhage 切口感染 wound infection 肠梗阻 intestinal obstruction 阑尾残株炎 residual abscess 粪瘘 fecal fistula 切口疝 Incisional hernia 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 发病率低，诊断困难，穿孔率高 6岁以上，与成人相似，胃肠道症状重 多次重复检查 尽早行阑尾切除术 老年人急性阑尾炎 症征不典型 进展快，30%手术时已经穿孔 治疗:阑尾切除术 妊娠期急性阑尾炎 发病率与同龄妇女相同 症状基本相同 压痛点偏向外上 炎症进展快易穿孔 早产或流产 妊娠期急性阑尾炎治疗 诊断后立即手术 避免刺激子宫 安胎措施 * * * * * * * * * * （梗阻－细菌繁殖－内外毒 素－粘膜溃疡－细菌进入肌层－炎症反应。） 腔内高压－阑尾壁间质压升高－静脉受阻－充血肿胀－全层炎性细胞浸润） （动脉受阻－阑尾缺血－梗塞、坏疽。） * * * * * * * * * * 概述 占急腹症50％ 盲肠炎、盲肠周围炎 1886年Reginald Fitz明确急性阑尾炎的概念 1889年Charles McBurney定义McBurney’s point 解 剖 特 点Anatomy 阑尾 (Appendix) 是盲肠的延续，远端为盲端，阑尾基底部和盲肠关系固定，大多位于盲肠内后侧，为三条结肠带汇集处。 细长屈曲的盲管 管腔狭窄 血供单一 阑尾与盲肠的位置关系 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠外侧位 病 因（Etiology） 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 管腔梗阻原因 淋巴滤泡增生 青少年主要原因 2. 粪石：成人，粪便和粘液混合物 3. 寄生虫、粘连、肿瘤 北大医院普通外科3016例急性阑尾炎 病理生理 急性单纯性阑尾炎 充血水肿，粘膜粘膜下炎症 急性化脓性阑尾炎 全 层 炎 症 坏疽性及穿孔性阑尾炎 血运障碍，坏死 阑尾周围脓肿 炎性包块 吸收 脓肿破溃 临 床 表 现 Clinical Manifestation 症 状Symptom 转移性腹痛：开始多起于脐周和上腹部， 数小时后腹痛转移并固定在右下腹。 胃肠道症状：恶心、呕吐。 全身症状：乏力、发热、 头痛、脉速等。 转移性腹痛发生的原因 内脏神经和腹壁的神经有着共同的传导通路，内脏痛可以反映在相应的脊神经在体表分布的部位。 上腹 中腹 下腹 胃 十二指肠 肝 胆 胰 空肠 回肠 结肠 内生殖器官 体 征 Sign 右下腹压痛：可随阑尾位置变化，但位置固定（不随时间变化）。 腹膜刺激征象：肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 其它腹部检查 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 实 验 室 检 查Laboratory findings 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数10×109/L占79.6％，中性粒细胞比例常大于75％。 尿常规：一般阴性。 影 像 学 检 查Imaging studies 腹平片 一般无阳性发现，阑尾粪石检出率小于10% B超 表现为阑尾肿大，诊断准确率83-95%，可确诊阑尾周围脓肿 CT：阑尾肿大，管壁增厚；有时可见到粪石；阑尾周围脓肿；鉴别肿瘤 诊 断