外科学颅内压增高(超好的课件).ppt

神 经 外 科 Department of neurosurgery;神经外科学时只有6个学时，大课教学内容：;1.重点部分--颅内压增高和颅脑损伤。 2.自学部分：颅脑和脊髓先天性畸形、颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病。;第十九章 颅内压增高 （ Intracranial hypertension) (Increased intracranial pressure）;第一节概述(Outline);Increased intracranial pressure是神经外科常见的临床病理综合征。是多种颅内疾病所共有的征象。;Outline; ;正常情况下脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，这个压力称颅内压(Intracranial Pressure，ICP). ; ICP持续超过正常颅内压的上限(成人ICP2.0Kpa，儿童ICP1.0 Kpa)则称之为颅内压增高症。; 颅内压的调节 ; 颅内压正常情况仅有小的波动，几乎是衡定的，其稳定主要是靠脑脊液的增减来调节。 ; ; 血压-收缩期ICP 舒张期ICP 呼吸-呼气时ICP 吸气时ICP ↓ 腹腔内压力-腹压增加时ICP↑ 腹压下降时ICP ↓ 体温-低温时 ↓ 高热时ICP↑ 。;颅内压增高常见的原因;颅内压增高常见的原因;影响颅内压增高的因素;影响颅内压增高的因素; ;病变扩张速度;病变部位 中线 后颅凹 静脉窦;伴发脑水肿的程度 炎性病变可使颅内压增高的症状早期出现。;颅内压增高的结果 ;颅内压增高的病理生理过程;1.脑血流量降低 颅; MAP-ICP CPP (脑灌注压) 脑血流量(CBF)= CVR（脑血管阻力） CVR CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg). CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg);;脑移位和脑疝 (Brain transfer / Cerebral hernia);2.细胞中毒性脑水肿(水肿积聚在细胞膜内);Cushing ,Dog,saline、 1900,subarachnoid space;2011年12月;2011年12月;第二节颅内压增高(Increased intracranial pressure);2011年12月;主要见于颅腔狭小或脑实质全面体积增大。;由于颅内局限性扩张性病变所引起。主要见于脑瘤、脑脓肿、颅内血肿。;2011年12月;见于颅脑损伤颅内出血，高血压脑出血;见于颅内恶性肿瘤、转移癌、颅内炎症等。;见于生长缓慢的颅内肿瘤,慢性硬膜下血肿等。;2011年12月;引起颅内压增高的疾病; ;颅内压增高的临床表现; 头痛(Headaches);颅内压增高时有50～60%出现呕吐。常见头痛剧烈时。 呕吐特点; 视神经乳头水肿是颅高压重要的客观体征之一。 表现为视神经乳头充血，边界模糊不清，中央凹消失，视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张。长时间颅高压视神经萎缩，色泽苍白,颅内压降低后视力不能恢复。 （幕下及中线区占位出现此征较早）;视神经乳头水肿 50～70%;四.意识障碍及生命体征变化 五.其它表现：如①嗅觉丧失，头晕、猝倒。②展神经麻痹和复视。③头皮静脉怒张。④小儿头颅增大，囟门饱满，破罐音。;颅内压增高辅助检查;2011年12月;诊 断;治疗原则;一般处理;2011年12月;颅腔的分腔;颅腔的分腔;小脑幕裂孔区解剖;椎动脉;脑疝形成的原因;大脑镰下疝或扣带回疝Gyri callousus(Subtentorial ) hernia; ;枕骨大孔疝(Great occipital foramen /Foramen magnum hernia);引起脑疝的常见原因;医源性原因;脑疝的病理;(一)小脑幕切迹疝 (二)枕骨大孔疝 (三)大脑镰下疝;小脑幕切迹疝的临床表现;ABC变化;2011年12月;枕骨大孔疝;大脑镰下疝;三种脑疝的特点;脑疝的处理;脑疝的处理;脑疝处理;2011年12月;脑室－腹腔分流手术;血肿清除和 去骨瓣减压;1.正常颅内压是多少？何谓颅内压增高？颅内压增高分哪三度？ 2.颅内压增高的原因有哪??？ 3.影响颅内压增高的因素有哪些？ 4.颅内压增高的后果有哪些？ 5.颅内压增高的如何分类？ 6.颅内压增高的三主征是什么？ 7.颅内压增高的首选辅助检查是什么？ 8.各种脑疝特点和其间的不同表现是什么？ 9.脑疝抢救处理中有哪三步关键措施？