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天津市境外投资项目备案申请表 一、投资项目 名称 二、投资主体情况 主要投资方 企业名称 （申请单位盖章） 注册资本 万元 注册地址 省 市 县（市、区） 企业类型 □国有及国有控股 □民营及民营控股企业 □外资企业 □其他 主要经营范围、主要产品的生产（销售）规模 股权结构 （说明主要股东名称及持股比例） 企业资产、经营状况（金额单位：万元 ） （最新）年末 总资产 净资产 （最新）年度 主营业务收入 净利润 境内其他投资方基本情况（如有） 三、境外合作方 基本情况（如有） 四、投资背景 及目的 （项目的由来，投资主体实施项目的意图，外方合作意愿等） 五、投资地点 投资目的国 项目所在地 六、投资领域 □油气 □电力 □矿产 □农林牧渔 □基础设施 □制造加工 □科技研发 □服务业 □房地产及旅游设施 □ 七、投资方式 □新建 □并购 □参股 □增资 □注资 □ 八、投资内容 （建设类项目需要说明建设内容、建设规模、产品/市场、配套基础设施，预期投资收益率、投资回收期；并购类项目需要说明目标公司最新年度生产经营状况、资产财务状况、股权及股价状况，具体收购方案；涉及能源资源开发的，还需说明资源储量、勘探状况、生产开发情况等） 九、投资规模 及资金来源 总投资额 万美元 实际使用币种： ，折合汇率： 中方投资额 万美元 实际使用币种： ，折合汇率： 投资 用途说明 中方资金来源 自有资金 境内贷款 境外贷款（注明币种、单位） 其他资金、权益或资产 中方投资额以外的投资资金构成 十、已开展的前期工作和下一步工作计划 十一、备注： 联系人 联系电话（座机、手机） 传真号 电子邮箱 通信地址 1