气 管 插 管 与 气 道 管.ppt

气 管 插 管 与 气 道 管 理 承德市中心医院急诊科 郭星云 课程内容安排 急诊气管插管的适应症 局部解剖关系 气管插管的方法 气管插管的常见并发症及处理 气道管理注意事项 实践操作 建立人工气道 什么是人工气道？ 常见人工气道的类型？ 上人工气道 下人工气道 一、急诊气管插管的适应症 1、呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。 2、存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正常通气或窒息者。 3、出现意识障碍不能自主清除呼吸道分泌物、胃内流物或出血，随时有误吸危险者（呼吸衰竭、有机磷中毒等） 4、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑行气管切开者。（ C0PD伴急性加重致呼衰患者、急性呼吸窘迫综合征ARDS等） 一、急诊气管插管的适应症 简而言之，气管内插管的作用包括以 下四个方面： 解除上呼吸道的梗阻 保护气道 保证气道通畅 人工通气 二、咽喉部解剖 二、咽喉部解剖 二、咽喉部解剖 三、气管插管的方法和步骤 1、所需器具物品 三、气管插管的方法和步骤 1、所需器具物品 喉镜 气管导管 三、气管插管的方法和步骤 2、插管前病人的准备 （1）清除口、鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。 （2）取下义齿，松动明显可拔除以防插管时脱落坠入 （3）清醒插管，需行表面麻醉 （4）神志不清、下颌不松、牙关紧闭应给予镇静或肌松 （5）插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和度稳定再行气管插管。 三、气管插管的方法和步骤 3、操作步骤： （1）病人仰卧，肩部垫高，头后仰位，使上呼吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向，气道充分打开。 三、气管插管的方法和步骤 （2）左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后将镜片移向正中，见到悬雍垂，镜片进到咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌根与会厌的交界处，喉镜的着力点始终在喉镜的顶端，向前向上提起喉镜，会厌翘起而显露声门，声门显露困难时可请助手压迫喉结，亦可看到食管和咽喉的交界和食管的出口。 三、气管插管的方法和步骤 （3）选择合适管径的导管，插入管芯，弯成自然弧度，亦可头端略呈“L”形，插入气管内，判断是否在气道内，退出喉镜放入牙垫，将插管调整至适宜深度，充分吸出气道内分泌物加强吸氧，固定。如果30s内未完成插管，需暂停，面罩进行高浓度氧人工呼吸再重新开始 合适插管深度的判断 导管插入气管的合适位置为导管开口位于气管的中部，距隆突4cm若过浅容易脱出；过深则容易进入右支气管 气管相当于C7~T5椎体，全长成人10~14cm，气管隆突在胸壁上的投影相当于胸骨角平面或第二肋软骨平面。门齿至隆突的距离成人28~32cm，1岁以上小儿为15~19cm。 成年女性常用内径（ID）7.0~8.0 的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。 大于1岁的小儿： 导管内径（ID）=年龄（岁）/4+4 导管插入长度（到门齿）（cm）=年龄（岁）/2+12 Your Topic Goes Here Your Subtopics Go Here 三、气管插管的方法和步骤 （4）球囊充气，3~5ml，使导管与气管壁封闭的最小压力为宜，便于辅助呼吸或控制呼吸，防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 四、气管插管的常见并发症 （1）即发并发症：出血，喉及气管裂伤及擦伤；声带损伤；喉及声门下水肿；杓状软骨脱位；插管脱落致窒息。经鼻或口气管内插管导管误人食道而未被立刻发现是最危险的并发症。少数病例插管后出现呛咳，憋气，可用1～2％Lidocain分次气道内滴人，或使用镇静剂。甚至肌松剂（如卡肌宁），以便保证气道通畅。熟练掌握插管技术并严格按照操作规程是预防和避免上述并发症最有效措施； （2）迟发并发症：声带肉芽肿；喉部软骨骨炎；气管内肉芽肿，软化及狭窄，塌陷；长期插管导致气管粘膜溃疡，出血；肺部反复感染，处理的措施主要包括选择合适的刺激性小的导管，采用最小漏气技术，减少气囊的容积及监测气囊的压力，条件许可时及早拔管。 五、气管插管注意事项 1、保证呼吸道通畅，气道管理的基本目的是保证通气和氧合，防止缺氧。“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 2、动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 3、插管可留置48h，一般不超过72h，必要时可保留1W，时间过久会使声门、声带发生压迫性坏死。 4、吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰，每次吸痰15s，注意口腔护理。 六、实践操作 方式：模拟人练习 目的：进一步了解咽部的解剖关