滥用抗生素案例╲╲医学伦理学课件.ppt

滥用抗生素案例 中国抗生素滥用现象令人深省 　　 数据：什么是抗生素滥用？ 　　 医学界流行一句话说，在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。而中国正好相反。世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，是这样吗？在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。 　　目前，中国的门诊感冒患者约有７５％应用抗生素，外科手术则高达９５％。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达８０％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占５８％，远远高于３０％的国际水平。 　　专家说，凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。 　　复旦大学附属儿科医院的统计数据显示，该院每年销售收入排序前３位的药物均为抗生素。２００１年，１５种最畅销的药物中抗生素药品就占了１１种。此外，静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天１０００个呼吸道感染的门诊患者里，有将近２／３会接受静脉注射治疗。儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势：１９９６年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为４６．７％，而２００１年上升到５３．６％。 　　据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费７亿多元。 典型个案：一次医疗事故鉴定 　　中华医学会医疗事故鉴定专家王永铭最近经历的一次医疗事故鉴定颇具代表性。 　　一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用２０万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药２９天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过血样检测。 　　省市两级医疗鉴定机构未能得出鉴定定论，“官司”打到中华医学会，专家们在进行鉴定时，出现了内科医生和外科医生观点对峙的戏剧性场面。 　　内科医生和药理专家认定病人死亡与庆大霉素的使用有关。王永铭说，庆大霉素一般的使用标准是每次８万单位，每６小时一次，每天２到３次。按照规定，使用７－１０天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。这个案例中的医生对抗生素的用量、用法、不良反应、适应症等等方面犯有“低级错误”。但外科医生坚持认为医生对抗生素的使用并无太大过错，病人的死因是急性胰腺炎引起的急性肾功能衰竭。 　　王永铭说，不管最后的鉴定结果怎样，事故中的医生严重违反抗生素使用规则，是不争的事实。 后果：全方位危害 看病贵 　 据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50％以上（国外一般在15％～30％）。 　　 资料显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平。 　　 河北石药集团一位销售主管告诉记者，医生总是选用昂贵的药物。只有销售高价药物，并且尽可能多销，医院才能“提留”足够高的利润，“这根本不是秘密，而是个公开的事实”。 （——王磊 国家治理“抗生素滥用”究竟触动谁的利益？ 2004年04月29日03:07 中国青年报） 　　 副作用 　　 有一组数字，或许能说明问题：每年有２０万中国人死于药物不良反应，其中，因抗生素滥用造成的死亡要占到４０％。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而６０％到８０％的致聋原因与使用抗生素有关。 耐药菌 　　 从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要２年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 　　 以对甲氧西林耐药的葡萄球菌（ＭＲＳＡ）为例，８０年代初，９５％有效，没过５年，１９８５年，有效率一下子下降了２０％，到１９９６年，７２％无效，现在基本没用。２０年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对６０％以上的病人失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在１９９２年，美国首次发现了可对万古霉素产生耐药性的ＭＲＳＡ，医生几乎无药可用。 在被称为抗生素“黄金时代”的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为７００万，而这一数字到了１９９９年上升到２０００万。美国１９８２至１９９２年间死于传染性疾病的人数上升了４０％，死于败血症的人数