特发性面神经麻痹 神经病学 教学课件.ppt

主讲 杨晓玉 一 概念 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 二 病因及病理 面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，也可作为Guillain-Barre综合征的一个体征。 面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。 三 临床表现 1、 任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或者1-3天内达到高峰。 2、①病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。 ②表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征； ③患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧； ④口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气； ⑤颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。 ⑥特发性神经炎多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain-Barre综合征 三 临床表现 3、 由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于神经管内，继而与面神经分离，形成鼓索神经，后加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。 ①鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前2/3味觉丧失； ②如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏； ③病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征（图6-2） 四 预后 临床可根据经验和肌电图来判定预后 ①不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复，1-2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率均可达92%以上； ②有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好； ③发病时伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差； ④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月。 五 诊断及鉴别 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别: 1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。 2、 中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。 3、 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。 六 治疗 1、 面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 ①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10-15mg/d，7-10天； ②或服泼尼松，初剂量为1mg/（kg?d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷（acyclovic）5mg/kg，3次/d，连服7-10日。 六 治疗 2、 维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1100mg、维生素B12500ug，均1次/d肌肉注射。 3、 理疗 急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 4、 康复治疗 只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 六 治疗 5、 手术疗法 病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。 6、 预防眼部合并症 因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。 特发性面神经麻痹 完 毕 * 神经内科 * * 神经内科