总论,哮喘、COPD.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病及其护理 概念 是一组具有气流受限特征的肺部疾病； 气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病； 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关； COPD主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效应。 症状: 慢性咳嗽 咳痰 喘息、气促、呼吸困难：标志性症状 全身症状：出现于较重患者 体征： 早期可无 阻塞性肺气肿体征，呼气延长 并发感染时有湿啰音 剑突下有心脏搏动提示有肺心病 实验室检查和辅助检查 肺功能检查 诊断COPD；判断严重程度、病情进展、预后及疗效有重要意义 实验室检查和辅助检查 胸部X线检查 COPD早期无异常； 慢支炎，肺气肿改变； 胸部X线片和CT可确定并发症和鉴别诊断 血气分析 其他 根据高危病史，临床症状体征及实验室检查综合分析确定 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准(gold standard) 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件： 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70﹪，且FEV1占预计值百分比＜80﹪ FEV1占预计值百分比＜40﹪获临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时， 均应动脉血气分析检查。 症状：气促、胸闷、咳嗽加重，痰量增多、痰液颜色改变和黏稠度 增加，及发热 肺功能检查：最大呼气流量（PEF）＜100L/min或FEV1＜1L 动脉血气分析： PaO2 ＜60mmHg和（或）SaO2 ＜ 90%，提示呼吸衰竭 PaO2 ＜50mmHg， PaCO2 ＞70mmHg和PH ＜7.30，提示有生命危险 X线胸片、痰培养 严重程度分级和分期 充血性心力衰竭 急性加重期治疗 1.控制性氧疗 2.抗生素应用 经验性选择抗生素 ，可根据药敏结果及时调整药物 稳定期治疗 1.健康教育 2.脱离粉尘环境 3.支气管舒张药 4.祛痰药 支气管哮喘及护理 概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病； 此慢性炎症导致气道高反应性，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限； 临床表现为反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状； 如病程延长可导致气道不可逆性狭窄 和气道重塑。 病因 不完全清楚 遗传因素：变应性体质。 环境因素 发病机制 免疫—炎症机制 发病机制 临床表现 典型表现： 1.反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难； 2.夜间和凌晨易发或加重、多数有季节性； 3.急性发作时双肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼 气期为主，但极重度哮喘可无哮鸣音称寂 静胸(silent chest) 4.自行缓解或应用支气管舒张剂缓解。 实验室和辅助检查 呼吸功能检查： 1.通气功能检测 2.支气管激发试验（测定气道反应性） 3.支气管舒张试验（测定气道可逆性） 4.PEF及其变异率测定（反映气道通气功能变化） 实验室和辅助检查 血气分析 胸部X线 痰液检查 特异性变应原检测 诊断 诊断标准： 1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 分期 1.急性发作期 2.慢性持续期 3.缓解期 哮喘急性发作的病情严重度的分级 临床特点 轻 度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑／尚安静 时有焦虑,烦躁 常有焦虑烦躁 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次 辅助呼吸肌活动 常无