第四讲 手术基本操作 青岛农业大学 刘焕奇.pptVIP

第四讲 手术基本操作 青岛农业大学  刘焕奇 第二节 组织切开 概念 组织切开是指用机械方法，根据手术的需要和局部解剖及生理特点，把原来完整的组织切开或分离的方法。 一、组织切开的种类 锐性切开 是用手术刀或手术剪在直视情况下把原来完整的组织切开的一种组织分离方法。 锐性切开对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。动作要准确、精细。 钝性分离 是用手术刀柄、止血钳、手术剪的钝刃或手指把原来完整的组织分离开来的一种组织分离方法。 钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，术后组织反应较重，愈合较慢。 避免神经和血管的意外损伤，避免被分离的组织过度开张，减轻组织的机能破坏，并有利于术后愈合。 二、不同种类软组织的分割 （一）皮肤切开法 1、紧张切开 两掌紧张 指指紧张 运刀方法（视频） 2、皱襞切开 切口下有大血管、神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松时适用。 3、皮肤切口的形状。 梭形切口 用于切除如肿瘤、瘘管、脐疝手术、放线菌病灶、过多皮肤等。 “丅”和“十”字形切口 需暴露深部组织和摘除时使用。 “—”切口 最常用的直线形切口 “U”和“Π”字形切口 脑部和副鼻窦圆锯术时使用。 （二）其它软组织的分割 要求采用逐层切割法，优点有两个： 一是能及时识别不同的组织，避免盲目切割。 二是可以减少或避免损伤大血管和神经干。 1.皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，故多用钝性分离。中小动物常与皮肤一次切开，然后止血。 2.筋膜和腱膜的分离 3.肌肉的分离 一般是沿肌纤维方向作钝性分离。 四、组织合理切开的原则 1、切口离病灶区最近，最好能够直达病灶区域。 2．长度适宜。 3、切口要整齐，有利于缝合和术后愈合。 4、分割骨组织前，要先分离骨膜，尽可能保存健康的部分，以利于骨组织的愈合。 5、尽量避免损伤大的血管，神经和腺体输出管，维护术部的生理功能，减少后遗症。 6．切口要有利于创液排出。 7．再次切口避免在疤痕上切开。 6.索状组织的分离 索状组织(如精索)的分割，除应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，以减少出血。 三、骨组织的分割 首先应分离骨膜，尽可能完善地保存健康部分；然后再分离骨组织 分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。 骨组织的分割 坏死骨组织的切除 健康骨组织的切除 尽可能保存健康的骨膜 A.“工”字形切开肋骨骨膜 B.骨膜剥离器剥离骨膜 C.骨剪剪短肋骨 A B C Qingdao Agriculture University Qingdao Agriculture University Veterinary surgery 组织 切开 软组织 分割 硬组织 分割 锐性 切开 钝性 切开 术者指指紧张，锐性切开牛腹壁皮肤 躺卧保定时的皮肤切口 切开的方法 食管阻塞时颈部皮肤皱壁切开（视频） 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。 筋膜的切口应与皮肤切口等长。 若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。 切开腹直肌，暴露腹黄筋膜 切开腹黄筋膜，切口应与张力线平行 方法是顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指剥离，扩大到所需要的长度。 必要时可作锐性切开，最好顺肌纤维方向，不得已时，也可横短肌纤维。 用刀柄对羊腹壁肌肉做钝性分离 用手指对牛腹壁肌肉做钝性分离 羊腹壁肌肉的锐性切开 4.腹膜的分离 切开腹壁，暴露腹膜 用镊子、止血钳或组织钳分两次将腹膜提起，用剪刀剪开一小孔。 将镊子或有沟探针插入腹膜与内脏之间，用剪刀或手术刀（反挑式）切开腹膜。 止血钳 镊子 钝头手术剪 用手指将腹膜与内脏隔离后剪开 肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开，并应避免损伤对侧肠管。 5.肠管的切开 牛肠梗阻肠管切开