紫绀型先天性心脏病的超声诊断.pptVIP

紫绀型先天性心脏病的超声检查 中南大学湘雅二医院 周启昌 心脏解剖与循环系统 先天性心脏病超声检查 心脏血液循环 上下腔静脉?右房?右室?肺动脉? 肺静脉?左房?左室?主动脉?外周动 脉?毛细血管?外周静脉?上下腔静脉 先心病的分型与诊断分析 先天性心脏病超声检查 先天性心脏病的分类 一、无分流型：血流通道受阻，瓣膜功能障碍 二、左向右分流型：左右心系统间有异常通道 ，左心系统压力高于右侧的先心病 三、右向左分流型：左右心系统间有异常通道 伴有右室流出道梗阻，右心压力高于左侧。 先天性心脏病超声检查 紫绀型先心病的特点： 1、年龄小，发病早 2、右室流出道受阻 3、存在多个心脏畸形 4、双向分流 先天性心脏病超声检查 心脏的节段划分：心房、房室瓣、心室、动脉圆锥、大动脉。 先天性心脏病的超声诊断实质上是明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式。 先天性心脏病超声检查 心房位置的类型： 1、心房正位 内脏与心房位置正常，形态学右 房与肝脏在右侧，形态学左房与胃泡在左侧。 2、心房反位 形态学右房与肝脏在左侧，形态学左房与胃泡在右侧。 3、心房不定位 又称心房异构，即内脏与心房位置不能确定，分为双侧右房或双侧左房。 超声判定心房位置主要依据内脏位置和下腔静脉连接右房最为可靠 先天性心脏病超声检查 心室襻的分类： 心室右襻（D-loop) 胚胎期心管发生扭曲、旋转。正常情况下，心管向右扭曲，右室位于右侧，左室位于左侧。 心室左襻( L-loop) 异常情况下，心管向左扭曲，使右室位于左侧，左室位于右侧。 无论心室位于何侧，与三尖瓣连接的是右室，与二尖瓣连接的是左室。 先天性心脏病超声检查 大动脉关系异常 判定大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或二者并列。 D型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的右侧 L型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的左侧 A型转位：主动脉瓣位于肺动脉瓣的正前方 先天性心脏病超声检查 先心病超声检查的注意事项： 1、选用5－7MHz的高频探头； 2、仪器灵敏度适当； 3、注意心脏位置、大动脉走向、内径、转位； 4、注意房室大小、瓣膜活动、室间隔走向； 5、观察心脏连续关系，有无间隔缺损、骑跨； 6、多点探查，反复对比，综合分析； 紫绀型先天性心脏病 FALLOT四联症 一.病理解剖特点 1.肺动脉狭窄; 2.室间隔缺损; 3.主动 脉骑跨; 4.右室壁肥厚 FALLOT四联症 二.血流动力学: 由于肺动脉狭窄,血流 难以进入肺动脉,肺血流减少, 较大室间隔 缺损使左右室压力相等或 右室压高于左室, 出现右 向左分流, 血氧饱和度降 低,病人出现紫绀. FALLOT四联症 超声诊断要点：右室前壁肥厚 FALLOT四联症 超声诊断要点 1. 右室肥大，2.大室间隔缺损，3.主动 脉骑跨 FALLOT四联症 4.肺动脉狭窄,但主、肺动脉位置关系正常 5.肺动脉血流速度明显增高 FALLOT四联症 5.彩色多普勒显示VSD处蓝色分流信号 6.右室流出道或肺动脉内显示五彩镶嵌血彩 FALLOT四联症 FALLOT四联症 注意事项 1、肺动脉口狭窄的部位、范围、严重程度、对诊断、鉴 别诊断、手术选择具有重要意义，仔细检查；并记录 左、右肺动脉分支内径； 2、彩色多普勒检查应注意分流的部位、方向、范围和时 期；并观察狭窄的起始部位和压差； 3、心功能检测除EF、FS外，还应记录EDV、ESV； 4、注意右室流出道狭窄； 5、注意肺动脉闭锁型F4，此时存在动脉导管未闭； 6、注意合并其他心内畸形 右室双出口 定义： 心脏两根大动脉中的任何一根起源于右室，另一根50％以上起源于右室，即可诊断为右室双出口。主动脉可以位于肺动脉的右后方，可以位于肺动脉左侧，也可位于肺动脉右侧，呈平行排列。 右室双出口 血流动力学改变： 右室双出口的血流动力学改变十分复杂，还与室间隔缺损的大小、有无肺动脉狭窄及其严重程度、左右心室间的压力差等诸多因素有关。当室间隔缺损较小，左室压力高于右室，心室水平主要为左向右分流，如果室间隔缺损较大