复杂性热性惊厥的脑电图和预后分析.pdf

江西医药 2013年 11月 第 48卷 第 11期 Jian iMedicalJourn旦lINovem · — — be1 3， 1053· 情况 ．一旦有变化 ．及时予 以干预 ，也可 以有效预 性作用 在后期的随访中．我们也发现大剂量 甲氨 防严重不 良反应的发生 蝶呤结束后复查肝功能时ALT往往升高 ．提示发 适时、适量应用 四氢叶酸作为缓救剂可以有 生药物性肝损害．患儿可表现为肝区疼痛、厌食 。 效防止其毒性反应 ．消除对正常细胞 的损害 。又对 化疗结束后 1周有的患儿还 出现严重的骨髓抑 肿瘤细胞进行有效杀伤 ．增加机体对大剂量 MTX 制 ．主要表现为外周血三系下降．主要以白细胞下 的耐受性 因此 MTX开始后 42h四氢叶酸解救的 降和血小板下降为主，血红蛋白降低不明显。此时 要及时．若早期解救不足，患儿在早期就会有15腔 骨髓抑制后的不 良反应逐渐表现出来 。如乏力 、感 黏膜 的轻微糜烂 ．随后演变为较为明显 的溃疡面。 染等 白细胞低于 0．5x109／L时感染较为严重 ．予以 患儿抑或有咽部不适的主诉 ．后期往往可能进展 对症治疗 ．抗感染等措施大部分患者 1—2周 内血 为整个 口腔的不适 因此对于 44hMTX浓度要及 象可恢复 ，患儿可安全度过此期。 时监测 ．一旦发现高于正常要及时解救 碱化尿液 ALL—LR的患儿对于大剂量 甲氨蝶呤的副反 可 以在 肾小管中形成结 晶．水化可 以增加尿量 。加 应还是能承受的．密切观察患儿病情变化 ．定时监 快MTX的排泄 甲氨蝶呤最主要的代谢产物是长 测血药浓度 ．及时对 MTX浓度高的患JLDn强 四氢 链聚谷氨酸盐甲氨蝶呤．约90％MTX以原形方式 叶酸解救并积极对症处理 ．可预 防严重及致死性 由肾脏排泄 ．MTX在酸性尿液 中易形成 MTX结 不 良反应的发生 ．从而保证 ALL患儿化疗 的安全 晶．堵塞肾小管 如果不能及时有效地进行水化碱 性 。 化 ．保证足够的液体量 以加速药物的排泄．MTX血 参考文献 清浓度会逐渐增高 ．细胞 内MTX浓度越高。细胞 [1]Chiusolo P，Reddiconto G，CasorelliI，eta1．Preponderanceof methylenetetra—hydrofolate reductase C677T homozygosity among 毒性作用越强．毒副作用发生率就会越高 故加强 leukemiapatientsintoleranttomethotrexate [J1．AnnalOncol， 水化与碱化措施可以使 MTX血浆浓度有较快 的 2002，13(12)：1915-1918． 下降．MTX血浆浓度下降快的患者不 良反应也较 [2】龙生平 ，徐吉燕 ．甲氨蝶呤治疗难治性或复发性免疫性血小板减 轻 。因此在给予水化量方面 ，一定要给足 ．若患儿 少性症临床观察 J【]．江西医药，2009，440)：888—889． 进食不佳 ．则应把饮食等计算进去．保证每天的液 [3]叶辉，顾龙君 ，陈静 ，等．儿童急性淋巴细胞 白血病大剂量 甲氨蝶 体量 ．并经常嘱患儿多饮水 ．进入腹 内食物必须清 呤治疗研究 J『】．中华血液学杂志，2001(7)：385—386． 4【】吴红艳