2014nccn卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指引第二.pdfVIP

《2014 NCCN 卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实 践指南》第二版解读 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 卢淮武 王丽娟 林仲秋 近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了 《2014 NCCN 卵巢癌临床实践指南（第二版）》。现对新版指南进行简要解读。 一、2014 年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用 于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤 医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术， 但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无 腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案” 和 “静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3 小时或24 小时静滴；3 小时输注方 案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24 小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的 IA 期和IB 期未成熟畸胎瘤、IA 期胚胎性肿瘤或IA 期卵黄囊瘤可考虑 观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2 ．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助 于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4 ．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2 ．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检； 如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也 可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）； 3 ．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4 ．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 5 ．切除大网膜； 6 ．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织 全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平； 7 ．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝 淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。 （三）初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术步骤 1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径1cm，最好切除所有肉眼可见病灶； 2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜； 3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 4. 盆腔外肿瘤病灶≤2cm 者（即IIIB 期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术； 5. 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部 分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。 6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放 置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。 （四）特殊情况 1. 保留生育功能手术：希望保留生育功能的极早期患者或者低风险恶性肿瘤（早期上皮性 卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育功能手术， 即行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病， 明确的儿童/青春期早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。 2. 粘液性肿瘤：原发恶性粘液性卵巢并不常见。发现粘液性卵巢癌时必须对患者上下消化 道进行全面评估以排除消化道转移癌。卵巢粘液性肿瘤