99m Tc―MIBI在乳腺良恶性包块鉴别中应用价值.docVIP

99m Tc―MIBI在乳腺良恶性包块鉴别中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨乳腺包块患者应用99mTc-MIBI显像进行良恶性鉴别的临床价值。方法：对28例乳腺包块患者手术治疗前行99mTc-MIBI检查，计算包块瘤/非瘤组织（T/NT）的摄取比值，并和手术后病理结果对比。结果：恶性肿瘤21例，阳性显像19例，灵敏度90.5%，T/NT的摄取比值（1.42±0.57）；良性肿瘤7例，阳性显像1例，特异性85.7%，摄取比值（1.23±0.37）；99mTc-MIBI检查总准确性89.3%，良、恶性乳腺肿瘤对99mTc-MIBI摄取差异有统计学意义。 结论：99mTc-MIBI显像对乳腺包块良恶性鉴别有较高的灵敏度和准确性，可以为临床诊断提供参考。 【关键词】 99mTc-MIBI； 乳腺； 诊断 乳腺包块的良恶性鉴别是临床经常面对的问题，钼靶成像、超声、磁共振、细针穿刺，都是临床重要的诊断方法，有着各自的优点和不足之处。笔者应用放射性核素99mTc-MIBI进行SPECT平面显像，通过病灶对99mTc-MIBI摄取程度评价包块的良恶性，希望能为临床提供诊断参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008-2010年在本院住院并接受手术治疗的乳腺包块患者28例，术前进行99mTc-MIBI的SPECT/CT平面显像；均为女性患者；年龄（46.9±12.7）岁；占位肿块直径（2.2±1.8）cm；恶性肿瘤21例，包块导管内癌2例、小叶原位癌2例、侵润性导管癌8例、浸润性小叶癌5例、乳头状癌2例、髓样癌2例，诊断均为病理检查结果；良性占位7例，其中乳头状瘤2例，乳腺腺瘤3例，纤维腺瘤2例，诊断均为病理检查结果。 1.2 仪器与方法 采用美国GE 公司生产VG Hawk-eye SPECT/CT 机，配置低能通用准直器。99Mo-99mTc（钼-锝）发生器、亲肿瘤显像剂MIBI（甲氧基异丁基异睛）由北京原子高科股份有限公司提供，标记后放射化学纯度均大于90%。 患者正常饮食，病灶对侧肘静脉99mTc-MIBI740-925MBq（20-25mCi），30 min 后平面采集SPECT图像，显像时患者双臂外展上举以充分暴露乳房和腋窝。探头探测范围包括双侧乳房、腋窝和锁骨上淋巴结区，探头尽可能贴近患者体表；采集矩阵256×256， 能峰140 KeV， 窗宽20%， Zoom=1.0。 1.3 影像分析 由两名有经验的核医学科医生盲法独立阅片，以正常胸前软组织影像为基础，在一帧图像上出现乳腺肿块局灶放射性异常浓聚则视为阳性。阳性患者在图像上按病变形状勾画感兴趣区（ROI），对侧按等大感兴区为对照，计算瘤/非瘤组织（T/NT）的摄取比值，大于1.3为阳性显像。 1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用两样本均数比较的t检验，P 　　目前研究认为，99mTc-MIBI是一种非特异性的肿瘤显像剂，为+1价脂溶性阳离子，其中心为锝，周围有6个亲脂性配体，结构内不含游离的功能基团，在体内无明显的代谢活性，性质稳定；静脉注射后主要由肝胆和肾脏清除。一般认为，99mTc-MIBI通过被动扩散进人细胞后在细胞线粒体内聚集，代谢活跃的细胞，线粒体丰富， 故可大量摄取99mTc-MIBI，从而完成对乳腺癌的诊断[9]。99mTc-MIBI在癌细胞摄取机制可能包括：（1）被动跨膜转运；（2）与细胞膜和线粒体膜电位密切相关，在细胞水平上主要依赖于细胞膜电位，通过跨膜电位差进入细胞内，在亚细胞水平上表现为依赖线粒体的内膜负电位而浓集其中；（3）不与细胞的膜性成分结合[10]。有研究报道进入细胞内的99mTC-M1BI大约有90%最终浓集在线粒体内，其余在溶酶体内与低分子蛋白结合，放射性自显影的方法证实，大约90%的99mTC-MIBI主要浓集在细胞核周围，细胞膜和核膜上几乎没有99mTC-MIBI的分布，这与线粒体在细胞内的分布高度一致。但研究也同时发现，99mTc-MIBI是在恶性肿瘤或者代谢活跃的良性疾病中均可能浓聚，临床应用中仍需要结合临床检查综合判断[11]。 相关报道认为，99mTc-MIBI由被动扩散进入细胞，细胞膜间和线粒体膜间的负电势差与亲脂性阳离子之间产生的静电吸引提供动力， 在正常细胞和恶性肿瘤细胞中的线粒体内聚集是可逆的；进一步的研究发现，肿瘤细胞能逆电位梯度以主动转运的方式将99mTc-MIBI泵出细胞外，这与表达多药耐药基因的肿瘤细胞对长春碱类、阿霉素、表鬼臼毒素类等耐药的机制相同，从而认为99mTc-MIBI是P-糖蛋白的转运底物。所以，有报道认为99mTc-MIBI在肿瘤细胞中滞留减少与P-糖蛋白高表达有关。因此， 99m