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2013年上半年患者用药回顾性研究 　　临床药师按照《医院处方点评管理规范（试行》的各项用药指标对2013年元月至2013年6月期间在我院门诊就诊和住院患者已点评过的门诊处方（维药饮片处方、维成药处方和西药处方及归档病历用药再次进行回顾性分析。了解我院门诊处方和归档病历用药合理性及用药规范性。 【关键词】合理用药；用药指标；回顾性分析 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.676文章编号：1004-7484（2013-10-6126-02 我国医疗事业的飞跃发展和医疗体制改革的不断深入，合理用药日益受到人民群众的重视，在临床治疗过程中临床医师也需要在药学方面临床药师的协助并指导临床合理用药。 合理用药是对疾病做出准确的诊断，对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程。临床药师开展临床药学服务，面向患者，协助制定患者个体化给药方案，及时提出并修改门诊处方和医嘱用药问题，给临床医师提供可信的用药依据，提高处方质量，降低药品不良反应及药源性疾病的发生，促进临床合理用药，从而减轻患者经济负担，保证患者用药安全。 1资料与方法 采取回顾性调查分析的方法，抽取上半年已点评过的门诊处方及归档病历1981张（门诊处方1800张，归档病历181份，按照处方点评工作表中的每一项用药指标再次进行回顾性统计分析。 2分析结果 2.1存在的用药问题回顾分析处方中问题处方81张，其中不规范处方64张，在问题处方中的比例79.01%；用药不适宜处方17张，在问题处方中的比例20.99%。在不规范处方中：字迹难以辨认的处方7张，问题处方中的比例8.65%；医师签名留样不一致3张，问题处方中的比例3.7%；药师未对处方进行适宜性审核的处方5张，问题处方中的比例6.17%；未使用药品规范名称开具的处方10张，问题处方中的比例12.35%；药品规格书写不规范的处方3张，问题处方中的比例3.7%；临床诊断书写不全的处方9张，问题处方中的比例11.11%；需要适当延长处方用量未注明理由的处方3张，问题处方中的比例3.7%；未按照抗菌药物临床应用管理办法开具抗菌药物处方21张，问题处方中的比例25.93%；开具维药饮片处方未按照君、臣、佐、使的循序开具的处方3张，问题处方中的比例3.7%；用药不适宜处方中：遴选的药品不适宜处方5张，问题处方中的比例6.17%；给药途径错误处方3张，问题处方中的比例3.7%；用法、用量不适宜处方4张，问题处方中的比例4.94%；联合用药不适宜处方5张，问题处方中的比例6.17%。 2.2其他存在的用药问题 2.2.1临床医师、护士、调配药师对规定做皮试或须要做皮试药品的概念不清或很薄弱。 2.2.2门诊医师开具抗菌药物处方时，处方上的用法用量与治疗单上的用法用量不符，治疗单上部分抗菌药物未按抗菌药物临床营管理办法的要求使用。这说明在我院无彻底改善抗菌药物的临床应用管理工作。 2.2.3医师开具处方除特殊情况外写清楚规范的临床诊断，如医师开具维药饮片或维成药时应该写清维吾尔医的规范诊断而用药，医师开具中药或中成药时应该写清中医的规范诊断而用药，医师开具西药时应该写清西医的规范诊断而用药。 2.2.4维药饮片处方中还存在处方用药剂量与配制剂量不相符的情况（不符合医院制剂配制标准。 2.2.5发现1000元以上大金额处方2张（均为维吾尔医成药处方。 2.2.6无处方权医师开具处方3张。 2.3退药问题临床医师、护士、调配药师忽视退药失误。上半年住院部因各种原因发生的退药失误为77次。院领导应该采取有效的措施控制退药失误，降低药品不良事件，控制药品不良反应的发生，保证患者安全用药。 2.4用药分析我院门诊处方及归档病历用药符合《医院处方点评管理规范（试行》的各项用药指标，虽然上半年门诊处方及归档病历用药合格率一直保持95%以上的用药水平，医师开具处方日益规范化，但处方不合理用药现象仍然存在，需要进一步提高处方用药合格率。 2.4.1抽取已点评过的处方总数1981张，合理用药处方总数1900张，合理处方百分率95.91%；问题处方总数81张，问题处方百分率4.09%；问题处方中不规范处方总数64张，不规范处方在问题处方中的比例79.01%；问题处方中用药不适宜处方总数17张，用药不适宜处方在问题处方中的比例20.99%；问题处方中最突出的用药问题一是未按照抗菌药物临床应用管理办法开具抗菌药物处方，在整个问题处方中的比例为25.93%，二是未使用药品规范名称开具处方，在整个问题处方中的比例为12.35%；平均每张处方用药品种数2.88种；抗菌药物使用