高位复杂性肛瘘案例及治疗经验与体会——马富明.pptVIP

治法：养阴托毒。 代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。 常用药物： 青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。 外治法： （1）熏洗法 肛瘘分组定方：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、冰片1g。 功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 主治：肛瘘症见红肿疼痛，下坠，湿 痒等。 用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，温度25℃～30℃，时间5～10分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。 （2）外敷法： 肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。 手术 是最终解决肛瘘的 唯一途径 肛瘘和肛旁脓肿一样，不同于身体其它部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠腔内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。 因此说，肛瘘和肛旁脓肿一旦发生、不论轻重，就没有自愈的可能，药物治疗也只会减轻症状，临床只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。 肛瘘手术的目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口。 肛瘘会癌变 以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病，一般不会癌变，但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例，如统计90年至98年国内共有6例报道，笔者在临床中也曾遇到2例这样的患者，这应引起我们高度重视。 总结这些癌变的病例，一般多有如下特征：①肛瘘病史在10年以上；②肛门分泌物多，有异味，有时呈粘蛋白样；③肛门局部组织硬，疼痛明显。 肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚，一般认为是此区域淋巴结构遭破坏，抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。预防肛瘘癌变的根本方法是及时治疗肛瘘。 肛瘘早治意义重大 早治肛瘘的意义在于，一可以防止肛瘘癌变，二可以减少局部反复化脓形成多个瘘道而增加治疗的难度，三可减轻痛苦，保护肛门功能不受影响。 前面谈到，肛瘘长期不愈是有可能癌变的，近年来临床这样的例子并不少见。肛瘘癌变后，由于其位于肛门部位，手术治疗一般很难保留肛门。因此为了防止肛瘘癌变，唯一的办法就是尽早治疗肛瘘。 绝大多数肛瘘开始都为单纯性，随着病情的反复发作，一是变成多瘘管的复杂性肛瘘，另一是向深部发展变成高位肛瘘，就会给手术增加难度。 随着肛瘘瘘管的增多和位置的向上，不仅肛周的瘢痕较重，手术时还必须切断肛门和直肠外的肌环才能达到治愈目的，这样不仅痛苦较大，愈合时间长，最主要的是肛门功能将受到影响，导致不同程度的肛门失禁。 因此，建议患者在明确患肛瘘后，应尽可能早地去正规的有专科的医院去接受手术治疗，不要存任何侥幸心理 肛瘘挂线疗法 挂线疗法最早起源于我国的明朝，在当时的著述《古今医流》一书中有这方面的记载。但当时的方法是将瘘管、括约肌和皮肤全部通过线而挂断，不仅疗程长，而且痛苦大，后经过不断改进，现在所采用的大多是将挂线与手术切开相结合而形成的切开挂线疗法，这种方法是将肛缘外的瘘管、支管、肛缘皮肤和浅部括约肌这些不会影响肛门功能的组织一次切开，对肛瘘内口、深部括约肌、肛提肌和瘘管用线挂开，可以一定程度减轻痛苦，并缩短疗程。 那么为什么要采用挂线，因为手术切断肛门括约肌和肛提肌后，肌肉收缩，肌肉断端分离，失去括约功能，引起肛门闭合障碍。而挂线是通过线的“弹性结扎”，将肌肉慢慢地断开，通过炎症反应引起的纤维化，使肌肉断端与周围组织产生粘连，从而防止断端回缩，避免大便失禁。 尽管如此，挂线法仍存在一些不足，如术后瘢痕较重，瘢痕沟较深，肠腔的液体仍有可能外漏，易复发等。同时挂线期间，患者的痛苦仍十分大，可以说有时是难以忍受的疼痛。这些问题仍有待解决 复杂性肛瘘的解决之道 前面提到以往的肛瘘手术都是按照从内口到外口沿瘘管全部切开的手术原则来做的，这一方法对只有一个瘘管的单纯性肛瘘是比较适用的，但对有两个以上的复杂性肛瘘，如果这样去做，那么肛门将多处被切开，势必会造成肛门的变形、移位、括约肌松弛等许多严重不良后果。针对这一问题，采用主灶切开对口引流术可以很好解决肛门损伤问题。 复杂性肛瘘虽然有两个以上外口或瘘管弯曲，但绝大多数只有一个内口，其它外口都是与这一内口相通的。这一内口和肛管段的瘘管是发病的根源，我们称主灶，因此是治疗的重点。其余通向外口的瘘管我们称支管。 因此他打破以往的手术原则，只切开主灶