临床用血知识培训——临床合理用血.ppt

血气分析的快速阅读 临床合理用血 顺德第一人民医院ICU 陈德珠 输血（blood transfusion） 按血液来源分为自体输血、同种异体输血 按输血的内容分为输全血、成分输血 合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 具体地讲就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。 安全输血 所谓安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲就是临床使用的血液必须是经过采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。 成分输血 把全血用物理或化学的方法分离，制成各种较浓和较纯的制品供临床应用。 节省血液、减少输血不良反应 输血的注意事项 输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输血治疗同意书》； 要核对血液，进行交叉配血； 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血； 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。 红细胞的输注 红细胞制品的种类 浓缩红细胞 HCT70％±5％，含有白细胞、血小板.120ml左右/单位 红细胞悬液（少浆血） 125ml左右/单位，含有白细胞、血小板. 洗涤红细胞（除去补体、抗体和血浆），适用于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿等 红细胞制品的种类 少白细胞的红细胞（用于多次输血者，可避免巨细胞病毒感染或因白细胞引起的发热反应） 冰冻红细胞 保存3～10年，适用于稀有血型或自身红细胞的储存 年轻红细胞 适用于需长期输血患者，存活期长，延长输血间隔，减少铁负荷过多的发生 辐射红细胞 供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后输血用。 输注红细胞的适应征 急性失血 贫血 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症 输注红细胞的指征 1.围手术期输血指征： 10/30指征 ( Hb100g/L 或 HCT 0.30 ) 目前认为,输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因素综合考虑。70g/L 心脏病和有低氧血症的病人,输血指征设在100g/L左右是合理的,关键是观察病人的代偿和耐受情况。 输注红细胞的指征 2.急性失血的输血指征:大量失血后, 必需输注红细胞, 提高血液的携氧能力, 才能纠正组织缺氧。 急性失血超过血容量的20%～30% 急性失血少于血容量的20%(相当于失血800～1000ml) 经晶体液扩容后,如果循环稳定、HCT 0.30, 不必输血。 输注红细胞的指征 3.慢性贫血 血红蛋白在60g/L以下时通常需要输血，60～100g/L之间时，根据病人的年龄、心血管和呼吸系统能力、活动能力、基础疾病的状况等综合考虑是否输血。 输注红细胞的注意事项 从血库取出的血不可剧烈振荡，不可加温，放在室温不能超过30min，暂缓输注须放在4-6℃冰箱中，不可放在冷冻室。 输注中要密切观察病人的反应，输注速度要适宜，如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。 输注红细胞的注意事项 输注速度：前15分钟：1～2ml/min 通常速度：4～6ml/min 每袋红细胞输注尽量控制在2小时以内（30～45分钟） 血浆的输注 血浆分类 新鲜冰冻血浆：新鲜全血离心后分出血浆并于采血后6h冰冻，-20℃ 以下保存期一年。包含所有血浆蛋白、凝血因子，尤其Ⅴ因子和Ⅷ因子 FFP中含有血浆蛋白60g/L、纤维蛋白原2-4g/L以及其它凝血因子0.7-1.0IU/mL，在冰冻和融化过程中凝血因子活性丧失15%-20%。 血浆分类 普通冰冻血浆 ①全血有效期内分离的血浆；②保存期超过1年的FFP；③从FFP中分离出冷沉淀后的血浆；④全血过期5天内分离的血浆。 保存温度为-18℃或更低；保存期为从采血之日起5年。与FFP相比，普通冰冻血浆缺乏不稳定的凝血因子（Ⅴ因子和Ⅷ因子），但稳定的凝血因子如第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子以及纤维蛋白原等含量与FFP相似。 血浆输注的适应症 1.单个凝血因子缺乏的补充 2.肝病病人获得性凝血功能障碍 3.大量输血伴发的凝血功能障碍 4.口服抗凝剂过量引起的出血 5.抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺 6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 7.