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临床输血过程中在输血过滤器发生血液凝集一例原因调查研究 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0824-01 患者，女，46岁，因“消瘦半年余，伴大便不畅一周，加重一天”，于2012年5月17日入住本院。 患者入院前半年，因腰骶部疼痛在当地医院及省级医院诊治后，被确诊为子宫癌，入院检查，一般情况差，消瘦，贫血貌，眼睑轻度浮肿，入院诊断：1、急性肠梗阻，肿瘤引起；2、子宫附件肿瘤晚期伴全身多处转移；3、左下腹包块待查4、极重度贫血；5、多器官功能衰竭。 实验室检查：RBC 3.07*10 /L，HGB 51g/L，HCT19.5%，MCV 63.5fl，WBC 5.3*10 /L，Nc 81.3%，Lc 8.4%，MON 9.6%，EOS 0.7%，PLT 392*10 /L 低蛋白血症，TP57g/l，ALB 31g/l，血型”O”型，RH 阳性 临床医生以纠正贫血及低蛋白血症向输血科申请悬浮红细胞4u，血浆200ml。 经输血科完成输血前相关检验及交叉配血相符后，临床护士从输血科取回血液，经双人核对，严格按输血操作规程给病人输入第一袋2u悬浮红细胞，血袋号为1011018202，采血时间2012年5月4日，失效日期2012年6月8日。输血过程中前10多分钟，血液输注顺畅，因患者稍感不适，便减慢输血速度，随后便发现血流逐渐变得不通畅至不滴，临床考虑减缓输血速度影响可能，便重颠倒血袋轻轻混匀数次后给予生理盐水更换输血器，后输血顺畅，20分钟左右患者胸闷不适，于是暂停输血，肌注非那根25mg。35分钟后再次输血，前10多分钟输血顺畅，后血流速度逐渐变得缓慢至不滴，临床考虑为病人体质虚弱，血管细导致输血停滴，再次更换输血器重新穿刺，仍出现同样现象。2小时40分后血液再次停滴，共输入血液约1u。临床护士通知输血科医师到场观察处理。 1 处理方法： 输血科工作人员到病房查看后，发现血液在滤网中形成凝块，立即进行如下处理： 1.1 即嘱咐值班护士立即停止该袋血液输注，更换输血器，输注另一袋2uRBC悬液，并密切观察； 1.2 查看更换下的另3副输血器，发现滤网中均都有凝块形成； 1.3 检查血袋内剩余未输完的悬浮红细胞，血液外观、性状正常，无凝块； 1.4 对这袋血再次进行血型鉴定及交叉配血，复核结果与先前检验结果相符； 1.5 观察另一袋RBC悬液输注情况：输血顺畅，病人无不良反应，直至输血结束。 2 实验观察方法： 输血科将出现问题的剩余血及输血器回收，并进行如下试验观察： 实验观察1、将出现问题的剩余血，用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中发现凝块；血液随滴注时间增加而速度减慢，滤网凝块随时间延长而逐渐增大。 实验观察2、将血站报废血用同一厂家同一批次的输血器进行输注试验，结果输血器滤网中未发现凝块； 实验观察3、收集实验观察方法1滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法1； 实验观察4、收集实验观察方法2滴出的血液，用另一厂家的输血器进行输注试验，结果同实验观察方法，2； 实验观察5、将输血器滤网中凝块涂片，进行涂片瑞氏染色镜检，可见大量成堆WBC及纤维网状物，WBC中嗜酸性粒细胞明显增多。 实验观察6、用血袋内剩余血用sysmex1800i五分类全自动血球计数仪进行细胞分析：WBC：15.8×109?L， 推片进行瑞氏染色，镜检作白细胞分类计数，EOS占21%， 实验观察7、收集出现问题的所有血液，用白细胞过滤器进行滤白处理，白细胞过滤器滤网处出现实验观察方法1情况，反复更换过滤器，滤出所收集血液； 实验观察8、将进行滤白处理的血液用上述两个厂家的输血器再次进行输注试验，结果血液滴注顺畅，滤网内没有再出现凝块。 3 结论： 上述实验表明，本例输血不畅和滤网内出现凝块应是嗜酸性粒细胞增高引起。 4 讨论： 4.1 造成输血不畅的原因1有由于库血、血凝块、冷凝集素、及输血速度缓慢而导致的输血器管道堵塞；针头位置不妥如穿刺针头斜面紧贴管壁、针孔部分或全部露在血管外；以及血管痉挛等因素，同时也有引红细胞保存时间过长，碎片小凝块增加；或采血不畅致血液抗凝不好；或输血或过滤时未充分摇匀等导致输血器堵孔或过滤器堵孔，但上述记录及试验均表明：前述原因均不是造成此次血液凝固而致输血不畅的原因。 4.2 引起嗜酸性粒细胞增多的疾病2有寄生虫感染、变态反应性疾病、慢性白血病等，嗜酸性粒细胞具有粘附、趋化、吞噬、脱颗粒等作用，能杀伤细菌和寄生虫，抗过敏反应，促炎症作用等。白细胞离开人体3―5