连续性血液净化技术的护理.ppt

question 钾离子浓度换算表 10%KCl (ml) mmol/L 4 1.25 6 1.87 8 2.5 10 3.12 12 3.75 15 4.68 20 6.24 连续性血液净化应用中的一些护理问题 question 置换液制备 原则：无菌操作 现配现用 三查七对，加药准确 question 抗凝 抗凝目标： 1、尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用， 长时间维持滤器和管路的有效性。 2、使用最小剂量的抗凝剂量，保证CBP的正常运行。 3、尽量减少全身出血的发生率，即抗凝作用局限在体外循环管路内。 question 理想的抗凝条件 1.用量小，维持体外循环时间长。 2.不影响或可改善滤过膜的生物相容性。 3.抗血栓作用强而至出血作用弱。 4.药物后作用短，且抗凝作用主要局限在滤器内。 5.监测手段方便、简单、最好适合床旁进行。 6.长时间使用无严重不良反应。 7.过量时有拮抗剂对抗。 question 常用的抗凝方法 1.NS冲洗：其特点出血风险小，滤器寿命短，低血小板，短管路，前稀释易成功。 2.肝素：负荷量1000~2000u，维持量5~10u/kg/h，其特点为标准技术，可用鱼精蛋白纠正，易产生血小板减少。 3.局部肝素化：负荷量1000~2000u，维持量5~20u/kg/h。其特点为减少出血危险，需反复调整肝素/鱼精蛋白比率。 4.低分子肝素：负荷量40mg，维持量10~40mg/h.其特点减少出血危险，半衰期长，用鱼精蛋白不易完全纠正。 5.局部枸橼酸盐法：维持量4%枸橼酸钠100~180ml/h。其特点为减少出血危险，滤器寿命长，需反复监测血钙和学气。 question CBP机上各报警指标的观察意义 TMP ：滤器通透性、凝血、管路是否通畅 AP：血流量、血压。 VP：静脉回路是否受阻、凝血 漏血：滤器破膜、血浆颜色 question CBP治疗过程中并发症的观察 原因 观察项目 预防 凝血： 抗凝剂用量过小、 滤器 调整抗凝剂用量 患者高凝状态、 动静脉壶 盐水定时冲管 置换液温度过低 （ 液面上泡沫、血凝块） 置换液 治疗液体干预 超滤液（是否跳管） （血浆、脂肪乳等） 出血 抗凝剂用量过小、 引流液 调整抗凝剂用量 患者出血倾向 大便颜色 使用抗凝剂 伤口渗血 溶血 机温过高 超滤液颜色