长春市科技计划项目验收申请表.doc

PAGE PAGE 1 附件二： 合同编号：长科技合（ ）号 　　　　　　　　 计划项目编号： 长春市科技计划项目 验收报告 项 目 名 称： 计 划 类 别： 专 项 类 别： 承 担 单 位： （加盖公章） 联 系 人： 联 系 电 话： 协 作 单 位： （加盖公章） 起 止 年 限： 年 月至 年 月 长春市科学技术局制 填 写 说 明 1、此文本一律用4号宋体字打印，并采用标准A4纸于侧面装订。 2、项目合同编号、计划项目编号由项目承担单位按项目合同文本确定的编号填写。 3、计划类别：振兴老工业基地科技攻关及市、院科技合作计划；制造业信息化建设计划；企业技术中心建设计划；科技成果重点推广计划；农业科技计划；社会发展科技计划；新星创业计划；国际科技合作计划；软科学研究计划。 4、专项类别：振兴老工业基地科技攻关及市、院科技合作计划中有光电子信息专项、光机电一体化专项、半导体照明工程专项、新材料及新能源专项、农副产品精深加工专项、生物医药与现代中药专项；农业科技计划中有农业星火科技专家大院专项、农业科技培训专项；社会发展科技计划中有医疗卫生专项、社会公益事业专项；国际科技合作计划中有国际合作专项、科技兴贸专项；其他计划不设专项。 5、凡不填内容栏目，均用“/”表示。 长春市科技计划项目验收申请表 项目规定验收时间： 年 月 申请验收日期： 年 月 日 项目名称 承担单位 计划文号 合同编号 计划类别 □1、振兴老工业基地科技攻关及市、院科技合作计划（科技攻关计划） 2、制造业信息化建设计划3、企业技术中心建设计划4、科技成果推广计划5、农业科技计划（农业创新计划）6、社会发展科技计划7、新星创业计划8、国际科技合作计划9、软科学研究计划10、小型巨人计划11、特快列车计划12、其他计划 专项类别 □1、光电子信息专项2、光机电一体化专项3、半导体照明工程专项4、新材料及新能源专项5、农副产品精深加工专项6、生物医药与现代中药专项7、农业星火科技专家大院专项8、农业科技培训专项9、医疗卫生专项10、社会公益事业专项11、国际合作专项12、科技兴贸专项 协 作 单 位 在项目中工作量所占比例 1 2 3 项目主要参加人员分工以及投入时间 姓 名 单 位 职称/职务 学 历 在项目中分工 投入时间（月） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目申请验收理由： 项目完成情况说明（300字以内）： 合同约定的考核指标及项目完成达到的相应指标（300字以内）： 项目经费筹集和使用情况说明（300字以内）： 项目取得的社会、经济效益及知识产权获得说明（300字以内）： 项目应用效果及应用前景说明（300字以内）： 附件: 1、项目实施工作报告 2、项目技术研究报告 3、测试分析及主要实验、测试记录报告（包括原始记录） 4、设计与工艺图表 5、质量标准（企业、行业、国家、国际） 6、国内外同类技术的背景材料、对比分析报告及权威部门认定的权威机构出具的检索材料和查新结论报告 7、经济效益（一次性直接效益）、社会效益分析报告及证明材料 8、用户使用情况报告 9、准确的完成单位和主要完成人员 10、行业主管部门要求出具的其他文件 11、其他相关证明材料 上述技术资料和有关文件的内容必须真实可靠，引用文献资料和他人技术必须说明来源，材料文件必须打印、装订成册，符合档案部门的要求。 项目成果和产出情况 单位：万元 产量 产值 销售 收入 利润 总额 项目新增利润 税金 创汇 其他 本年实现 累计实现 获国家 及省级 计划支 持情况 部门 计划名称 合同编号 申报 时间 支持 金额 完成情况及 成果提供形式 获 奖 情 况 1、国际级奖励 获奖名称： 2、国家级奖励 获奖名称： 3、省部级奖励 获奖名称： 4、地方级奖励 获奖名称： 发表论 文情况 国内论文（篇） 国内论著（篇） 国外论文（篇） 国外论著（篇） 专利申 请及授 权情况 合 计 发 明 外观设计 实用新型 申请数 授权数 项目承担单位基本情况 分 类 年 度 年 产 值（万元） 销 售 额（万元） 成 本（万元） 利