肝损伤ppt课件.ppt

肝动脉结扎术 适应症：深在而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管,仍不能 控制出血时。 分类： 1）肝总动脉结扎术 2）左肝或右肝动脉结扎术 3）结扎肝固有动脉术 肝切除术 适应症：肝动脉结扎效果不满意。 1）肝组织严重破裂。 2）伤及肝内主要血管和（或）胆管。 3）创伤造成大片失活组织。 4）无法控制的出血。 肝切除术 肝切除是把双刃剑 肝切除术 肝切除原则： 彻底切除失活、坏死组织，结扎损伤的血管，同时尽量保存正常的肝细胞。放置充分的腹腔引流。 肝切除术 并发症 病案介绍 患者舒春斌，男性，27岁，于2014年6月14日以“右侧胸腹部外伤4小时”为主诉入院。 现病史 患者于4小时前工作时不慎坠落，当即感右侧胸部疼痛，呼吸时疼痛加重，感腹部持续性钝痛，以右侧上腹部为主，无放射，腹痛持续性加重，伴腹胀，立即被他人送往当地医院就诊，计测血压75/50mmHg,当地医院给予补液及升压药物应用（具体不详），行胸片提示右侧多发肋骨骨折，腹部B超提示肝破裂，大量腹腔积液，因当地条件有限立即转来我院，来我院急诊开放两路静脉通道补液纠正休克行胸部CT, 及全身增强CT，检查提示，右前肋骨多发骨折，双肺下叶炎症，右侧胸膜腔积液，并少量积气，左侧胸膜肥厚，肝脏破裂并肝内及肝脾周围腹盆腔积血积液胃腔扩张积液积气。腹部彩超提示：肝破裂，腹腔大量积液，并以创伤失血性休克，严重多发伤，腹部闭合性损伤，创伤性肝破裂，胸部闭合性损伤，右侧多发肋骨骨折，右侧少量胸腔积液，右侧少量气胸，多发软组织损伤为诊断收入我科。 现病史 于6月14日 在急诊全麻下行清创性肝右叶部分切除，肝破裂修补，肝后下腔静脉破裂修补，无菌绷带破裂创面填塞止血。止血术腹腔引流术，术毕反ICU复苏继续治疗于6月18日，经主管医生会诊后，转入我科，平车入室，患者神志清，精神欠佳，自述胸部及腹部切口处疼痛，右侧肩胛及全身多处皮肤青紫，胸部双侧胸廓呼吸活动度一致，予以胸带外固定，腹部切口处敷料清洁，留有肝固引流管一根呼吸活动度一致，予以胸带外固定，腹部切口处敷料清洁，留有肝周引流管一根引出血性液20ml,盆腔引流管一根引出少量血性液，予以腹带外固定，留置导尿管一根，小便质清色黄，予以间断夹闭，于6月20日拔除尿管后，自行排尿，于6月29日21点患者自述胸闷气憋，SPO285%-88%之间通知主治医生请胸外科会诊后，予以床旁行双侧胸侧闭式引流术，术后右侧胸腔引出血性液400ml，左侧胸引出血性液200ml，遵医嘱给予间断夹闭，血氧饱和度在99%-95%之间。患者于6月18—21日体温波动在38.9—36度之间。 过往史 患者既往体键。 婚姻史 已婚未育 家族史 家庭主要成员体健，否认有家族中有遗传病患者。 辅助检查 6月14日腹部B超检查提示肝破裂，肝周积液，大量腹水 6月18日胸腹部B超检查提示：双侧胸腔积液，少量腹水。 6月23日CT检查提示：两侧胸膜腔积液较前减少，两肺炎症较前吸收，双肺下叶膨胀不全较前复张，肝周积液较前吸收，右侧少量气胸。 护理问题： 1. 皮肤完整性受损：与强迫体位、大小便失禁、营养缺乏有关。 2. 清理呼吸道无效：与痰液粘稠及无力咳嗽有关。 3. 焦虑：与角色改变，对疾病缺乏了解有关。 4. 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足和消耗增加有关。 5. 知识缺乏：与缺乏综合治疗知识及康复知识有关。 6. 舒适的改变（疼痛）：与体位受限、手术切口、组织创伤、引流管牵拉有关。 7. 有关潜在的并发症：有肺部张，坠积性肺炎，伤口感染，皮肤坏死，患侧肢体水肿，压疮，泌尿系感染，便秘等。 8. 有的病情反复的危险：与机体低抵抗力，各种管道，低营养，状况等因素有关。 护理措施 1.严密监测生命体征：神志，瞳孔，T,P,R,BP,出入量，各种管道护理，以及各种药物的效果及不良反应的监测的，有异常及时通知医生处理。 2给予雾化吸入，指导有效咳嗽，预防肺部感染，指导患者吹气球深呼吸等措施。 3.做好基础护理，管道护理，六洁，病房陪客的管理，严格无菌操作，减少感染率。 4.给予气垫床增加营养，肠内肠外等，给予受压皮肤按摩，预防压疮。 5.心理护理，跟患者多交流，增进感情，增加患者恢复疾病的信心。 6.术后饮食指导：少量多餐，进易消化的高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌辛辣刺激生冷，产气的食物。  谢谢大家 * 腹部损伤肝损伤 急诊外科——孙娟 肝脏损伤 肝脏的解剖特点： 1） 体积大，重量大，质地脆弱→胸腹钝性伤或穿透伤中容易受累。 2）血运丰富，结构和功