地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛临床观察.doc

地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后镇痛临床观察 　　【摘要】 目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法：普外科择期行腹腔镜手术患者80例，随机分为地佐辛组（D组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组40例。术后均行PCIA。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL；DF组：地佐辛0.8 mg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL。观察并记录术后2、4、8、12、24、48 h患者安静状态和90°翻身时镇痛效果（VAS评分）和各时点镇静效果（Ramsay评分），各时间段PCIA按压次数和不良反应发生情况及生命体征变化。结果：两组患者均获得良好的镇痛效果，两组各时点安静状态下VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义（P0.05）。但各时点90：翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。 1.2 麻醉方法 所有患者常规禁食，未用术前药，入室后行深静脉穿刺置管及有创动脉压监测，常规监测心电图，脉搏血氧饱和度及呼末二氧化碳。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，顺苯阿曲库铵0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg静脉注射，经口气管插管后连接麻醉机。麻醉维持：持续静脉泵注丙泊酚2～5 mg/（kgh），间断给予舒芬太尼和顺苯阿曲库铵，术毕患者完全清醒后拔出气管导管送回病房。 1.3 术后镇痛方法 两组术后均采用患者静脉自控镇痛（patient control intravenous analgesia， PCIA），采用LCP模式：负荷量+持续剂量+自控剂量，负荷量术毕前30 min给予，手术结束时开始持续剂量，持续剂量2 mL/h，PCIA剂量0.5 mL/次，锁定时间15 min。镇痛药物配方D组：地佐辛1.0 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL，负荷量为地佐辛5 mg；DF组：地佐辛0.8 mg/kg +氟比洛芬酯2 mg/kg +托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水=100 mL，负荷量为地佐辛2.5 mg+氟比洛芬酯50 mg。 1.4 观察指标 （1）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS评分）对术后2、4、8、12、24、48 h各时间点的镇痛效果进行评分，0为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛。（2）镇静评分：采用Ramsay镇静评分标准：1级表示烦躁不安；2级表示清醒、安静合作；3级嗜睡，对指令反应敏捷。4级浅睡眠状态，可迅速唤醒。5级入睡，对呼叫反应迟钝。6级深睡，对呼叫无反应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）记录各时间段PCIA有效按压次数。（4）记录药物的不良反应。如恶心、呕吐，头晕、出汗及寒战等。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）。见表1、表2。各时点90°翻身时DF组VAS评分明显优于D组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。DF组不良反应的发生率明显低于D组。见表5。两组生命体征均平稳。 3 讨论 腹腔镜手术因其切口小，创伤小，术后恢复快而在临床上日益普及。腹腔镜手术术后疼痛虽不及开腹手术严重，但是术后疼痛仍然存在，直接影响患者术后恢复。目前临床镇痛提倡采用多模式镇痛，多模式镇痛是联合不同作用机理的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛病理生理的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏感化，并减少单一药物和方法的不足及副作用[1]。 地佐辛是国内新上市的一种阿片类镇痛药，是混合激动拮抗剂，是k阿片受体激动剂，k阿片受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动k受体可产生脊髓镇痛、镇静和轻度抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关[2]。地佐辛是μ受体拮抗剂，对μ受体只引起较弱的效应，有时可以对抗激动药的部分作用，不会产生典型的μ受体依赖[3]。镇痛效果强，不良反应发生率低[4]。本研究结果也证实单独使用地佐辛术后镇痛可达到良好的镇痛效果。 氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体消炎镇痛药（NSAIDS），经过脂微球包裹，具有了靶向性，经静脉注射后选择性聚集在手术伤口或血管栓塞部位，同时促进药物吸收，缩短起效时间，改变药物的体内分布，达到靶向治疗作用，氟比洛芬酯到达炎症部位后，被前列腺素合成细胞如巨噬细胞、中性粒细胞摄取，抑制环氧化酶（COX）而减少前列腺素的合成，降低外周致敏和伤害性感受器的兴奋性而达到镇痛作用[5]。其镇痛作用的优点在于不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用，但因其有“封顶效应”，单独