钾代谢异常讲课.pptVIP

;Part I 正常钾离子;钾总量： 50～55 mmol/kg body weight;;;Disorders of Potassium Metabolism ;低钾血症;肾脏;（1）钾摄入↓;?Causes and mechanism 1．饮食中摄入的钾减少（Inadequate intake）; 利尿 继发性Ald↑; ▲盐皮质激素过多（Excessive mineralocorticoid） Cushing综合征、 ECF 容量↓ 、糖皮质激素治疗。;;■钡中毒（Barium poisoning） ■ ?-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）;;毒物;低钾性周期性麻痹 ;?Alteration of Metabolism and Function ;;▲CNS：萎靡、倦怠；▲骨骼肌：四肢无力； ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓。;;■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓ ;; ▲兴奋性（ Excitability） 增加 ;低钾血症;4. 其他方面影响（Other Effects）;低钾血症;* 补钾; (二) 高钾血症 （Hyperkalemia） 【Definition】 血清钾浓度5.5mmol／L。; （1）K+ 摄入 ↑  * iv K+ : 多, 快 * 消化道 : 一般不发生高钾血症 — 呕吐、腹泻，钾吸收不多;（2）肾排 K+↓;（2）kidney excluding K+↓;酸中毒;细胞损伤;?原因和发生机制（Causes and mechanism） 1. 摄钾过多（Increased intake of potassium） 静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并 导致患者猝死。;（2）大量溶血或组织损伤、坏死;（5）某些药物作用（Some medicines） 过量洋地黄能抑制Na+－K+－ATP酶（钠泵）活性。;■对心肌生理特性的影响;;;■心电图改变（ECG changes） P波压低增宽、 QRS波振幅降低， 间期增宽，P-R或P-Q间期增宽， T波高尖（3期钾外流↑，复极化电向量趋一致）。;;;■ 细胞外液的钾浓度（ECF potassium concentration） ECF [K+] ↑ 主细胞Na+－K+泵活性↑;防治原则 ;? 临床症状: 心律失常; 传导阻滞; 心室震颤; 心脏停搏;血液透析;腹膜透析 ; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆, 肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h ?? 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾3.5mmol/L, 痊愈出院. 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么? 2.为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现? ;Questions: 导致患者死亡的病理过程可能有哪些？ 患者血清[K+]出现什么样改变？为什么？;思考题 1. 引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节？ 2. 低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高， 其机制是什么？ 3.??低钾血症和高钾血症对心电图有何影响？ 4. ?低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响？为什么？ 5. ?在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和 含钠的碱性溶液（如NaHCO3）？