产程观察.ppt

常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 接生人员准备 仰卧位，侧卧位和坐位或半坐位接生法。 通常采用仰卧位接生法。 接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。 接生方法 防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。 保护会阴的目的 1.指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控 制腹压 2.接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆 底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨 弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出 造成更严重的会阴裂伤 保护会阴的要领 随着产程的进展，会阴渐渐膨隆变薄，阴唇分开，肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，宫缩的间歇期又回缩至阴道内，这种现象称为胎头“拨露” 当胎头双顶径越过骨盆出口，于宫缩间歇期不能回缩至阴道内时，称为胎头“着冠” 当胎头拨露使会阴后联合紧张时 保护会阴的时机 接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部，使胎头继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松（不是离开）右手，以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠，枕骨在耻骨弓下露出时，右手抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手协助胎头仰伸，并稍加控制，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯干及下肢，使胎儿以侧屈姿势娩出。 保护会阴的方法 15 产程的观察与处理 ——黄新荣 是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。产后2小时为第四产程。 产程的定义 正常产程与产程划分 世界卫生组织-正常产程定义 妊娠37-42周 从产程自发性开始至分娩全程低危 胎儿以枕先露自然分娩 产后母婴状况良好。 先兆临产的表现可有以下几种： 一、子宫底下降 初产妇多数在分娩前2-4周内由于胎先露入盆，而出现子宫底下降的现象。宫底降至相当于妊娠第32周的高度。此时孕妇的肺部和胃部的受压程度得到缓解，常感下腹轻松，饭量增加，呼吸转为畅快。但宫底下降后吗，先露部压迫盆底器官及周围组织，常出现尿频、下腹坠胀、腰酸、腿疼等现象。 1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4.接生 第二产程的观察和护理 1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理 第三产程的观察和护理 做到观、触、听 观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状， 与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、 胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、 持续时间和间歇时间等。 听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率 和强度 腹部检查 对初产妇入院未经产前检查或疑有骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆 骨盆测量 肛门检查虽不及阴道检查准确，但它无需消毒，简便易行。 肛门检查 内容： （1） 了解宫颈软硬度、厚薄、宫口 位置和宫颈扩张程度。 （2） 查清胎先露、胎位及下降程度 （3） 查清前羊水囊破膜与否 （4） 了解骨盆腔的形状与大小 肛门检查 方法： 产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站在产妇右侧，用无菌纸遮盖外阴口，右手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后，食指轻轻按摩肛门，令产妇哈气，使肛门扩约肌松弛然后伸入直肠，隔着直肠壁和阴道后壁进行指诊。伸入后先将指尖触及尾骨尖，了解尾骨的活动度，沿此向上扪及骶尾关节，向两侧触摸坐骨棘是否向内突出，并确定胎先露的高低；然后指尖朝上，摸清子宫颈四周边缘，估计子宫颈口扩张情况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。若无胎头水肿（产瘤），还能触及胎儿囟门与颅缝，有助于