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复发性流产18例临床研究 　　[摘要] 目的 探讨复发性流产的病因，检查要点及治疗。方法 对该院收治的18例复发性流产患者进行回顾性分析。 结果 18例患者中，7例为子宫畸形，6例为宫颈机能不全，4例黄体功能不全，1例失访。结论 复发性流产不止与生殖道异常有关，还与遗传，自身免疫疾病有关。 [关键词] 复发性流产；子宫畸形；宫颈机能不全 [中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0060-02 复发性流产[1]（RSA，Recurrent Spontaneous Abortion）是指与同一配偶发生连续3次或3次以上自然流产，其再次妊娠流产发生率达50%～70%。由于其难治性，成为难治的不孕症。为探讨复发性流产的原因、检查要点及治疗，该院2008年1月―2012年1月共收治18例复发性流产患者，现对其进行回顾性分析，以进一步提高对复发性流产的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 18例患者年龄为25～35岁，均有2～3次自然流产史，之前未进行检查与治疗。 1.2 辅助检查 18例患者均给予常规的超声检查，必要的内分泌检查，其中1例因该院条件限制，往上级医院对流产胚胎行染色体核型分析。 2 结果 7例子宫畸形中，4例因为纵隔子宫，均以流产结束，3例为双子宫，给予休息，心理支持等保胎治疗，继续妊娠。 6例宫颈机能不全均发生于妊娠12周以后，在保证无阴道，宫颈炎症，排除胎儿畸形，胎儿染色体异常，胎盘早剥的情况下，给予宫颈环扎术，及必要的保胎治疗，其中5例继续妊娠至足月，1例失败。 4例黄体功能不全患者，给予黄体酮保胎治疗，1例失败，2例持续妊娠至足月。 3 讨论 复发性流产的病因复杂，目前已确定的包括遗传因素，解剖异常，感染因素，内分泌异常，血栓前状态，免疫因素等。还有40%以上病因不明，称为不明原因性复发性流产，复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开 ，包括：生殖道畸形检查和手术矫正，内分泌检查和治疗，抗凝检查与治疗，辅助生殖技术等。 在引起复发性流产的子宫畸形中以纵隔子宫多见，其次为双子宫。纵隔子宫以不全纵隔居多，妊娠结局最差，流产率高，文献报道纵隔子宫的妇女79%的妊娠以流产结束，而且多发于妊娠早期，纵隔子宫在复发性流产的患者中可达3.3%[2]。纵隔子宫可行矫形术。凡因纵隔子宫发生2次或2次以上自然流产，没有其他原因可解释的不孕，计划行辅助生殖技术的不孕患者，均是子宫纵隔切除术的指征，现多采用宫腔镜下子宫纵隔切除术。双子宫因宫腔较小，供血不足，蜕膜形成不良，易并发宫颈功能不全，一般不行矫形手术。 宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）[3]系指先天性或后天性宫颈内口形态，结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象，是引起晚期流产的重要原因。临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊彭入阴道，接着不成熟胎儿娩出。宫颈机能不全病因包括先天性和后天性。先天性病因包括先天性宫颈发育不良和孕妇的母亲在孕期体内雌激素的暴露所致的子宫发育不良导致的宫颈发育异常[4]。后天性主要包括机械性损伤，创伤等。宫颈机能不全诊断主要依据病史和经阴道超声测量宫颈内口宽度和宫颈长度[5]，经阴道超声是目前较为可靠的诊断方法。Berqhella[6]等认为妊娠15～20周超声示宫颈长度CL≤20 mm，宫颈内口宽度15 mm即可诊断为CIC。CIC的主要治疗方法为宫颈环扎术。手术时间一般选择在妊娠14～20周，或在既往流产孕周前1周进行。常用方法包括Mcdonald，Shirodkar法和改良Shirodkar法。Mcdonald法在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/3以上肌层深度，不穿透黏膜，环形绕宫颈缝4～5针，注意避开两侧血管，然后打结使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器，宫颈短时，须上推膀胱缝合内口。Shirodkar法为将阴道前后穹窿横向切开一小口，用缝针在前穹窿切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上，下共2针，然后缝合阴道黏膜切口。改良Shirodkar法是宫颈阴道前壁黏膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成缝合，在后方打结。Mcdonald法不需切开任何组织，简单易行，容易拆线，是通常选择的方法。一般在术后24～48 h内给予宫缩抑制剂，但不长期应用，一旦胎儿已经成熟，可拆线等待自然分娩，若发动宫缩，宫口开大，宫缩抑制无效，应拆除缝线，防止损伤宫颈。 过去，黄体酮一直用于妊娠早期和中期的保胎治疗，但没有确切证据证明黄体酮能减少妊娠早期和中期的流产率，但是对复发性流产患者，使用黄体酮能显著减