儿童HIV感染的诊断与分期.pptVIP

* 儿童HIV感染的诊断与分期 北京地坛医院 赵红心 Zhao_hongxin66@ 儿童感染HIV的途径 大部分儿童感染HIV是由母婴传播。 宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养经乳汁传染。 血液传播 儿童艾滋病的流行病学特点 全世界已有百万儿童感染了HIV。 75~90%的小儿感染的HIV来自母亲。 育龄女性HIV感染者急剧增加。 造成儿童感染艾滋病人数大幅度增长。 儿童HIV/AIDS诊断 （一）流行病学史 1.母亲HIV阳性。 2.有输血或血液制品史，或有与他人共用注射器或医疗器械或接受未筛查的器官或组织移植史。 3.性传播史。 . 儿童HIV/AIDS诊断 (二)临床表现: 宫内感染的胎儿往往发生早产、死产和低体重儿（低于2500g） 起病急，进展快 机会性感染发生比例高，特别是反复的普通细菌感染 发育迟缓或停止 儿童HIV感染的诊断方法 病毒培养：3个月内婴儿敏感度＞90%,6个月婴儿接近100%.价格昂贵，时间长. HIV核酸: 采用PCR检测外周血单核细胞或组织中HIV前病毒DNA，或用RT-PCR检测血清中RNA.敏感度和特异性与病毒培养相似. 以上方法适用于母亲HIV阳性的出生1个月后的婴儿.任何一种非脐血标本阳性,即可怀疑诊断. 儿童HIV感染的诊断方法 病毒抗原检测：游离P24抗原检测,特异性极高,敏感度低; 免疫复合物分离的P24（ICD P24）抗原检测,敏感性大大增加. 血清抗体检测:ELISA和WB方法. 儿童HIV感染的排除诊断 母亲HIV阳性 ，婴儿出生6个月后多次查HIV抗体阴性，无P24抗原或HIV病毒阳性结果，无任何HIV感染临床表现可排除HIV感染。 大于18月儿童,ELISA和WB阴性即可排除HIV感染. 为保证检测结果的科学准确，通常依据不同时间所采的两份标本和联合检测手段 儿童HIV感染发生阶段的判断 　母婴传播儿童感染HIV: 48小时内HIV-RNA分离或培养阳性----宫内感染。 1周-3月内HIV-RNA分离或培养阳性----分娩期感染，不排除妊娠晚期感染。 出生后3月内病毒标记阴性，3月后阳性---产后（母乳）感染。 WHO对儿童HIV感染的分期以及说明 临床一期 1、无症状 2、全身淋巴结病:临床标准是两处不相连的或者多部位的淋巴结肿大,而且直径超过1cm,没有其他原因可以解释. WHO对儿童HIV感染的分期以及说明 临床二期 3、不明原因的肝脾肿大； 4、结节性痒疹：特点是持续性的、呈囊状或小水泡状。 5、脂溢性皮炎：它也见于未感染的儿童或者婴儿。表现为瘙痒的、鳞状皮损，多见于面部、躯干上部和外阴 6、带状疱疹: 7、人类乳头瘤病毒感染：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是疣状的、小的肉质颗粒状结节性红斑，表面粗燥，如果在脚底往往是平的，也可以见于未感染的儿童。 WHO对儿童HIV感染的分期以及说明 8、传染性软疣：面部广泛，甚至可以毁容。皮损特点是肉色的、珍珠状、半球形或脐状，也可以是红色。也可以见于未感染的儿童 9、线形齿龈红斑；沿牙龈边缘可见界限清楚火红的带状红斑，红斑和牙菌斑无关，无溃疡，无牙周袋及牙周附着丧失。主要依据临床诊断,目前病因不清楚，是否为念珠菌感染尚待研究。 WHO对儿童HIV感染的分期以及说明 10、口角炎、唇炎：发生在口角周围，口唇撕裂，伴有色素脱失，大多数情况下抗真菌治疗有效，但是经常复发。也可见于营养缺乏，如维生素B 11、反复发作的口腔溃疡：在6个月内发生2-3次。口疮溃疡。典型的表现为炎症环伴有灰黄的伪膜。 12、腮腺肿大：可以自行缓解或复发，无痛。在普通儿童不常见 13、甲癣； 14、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎。在任何6个月内发生2次或更多。 肝脾肿大 Splenohepatomegalia 腮腺炎 Parotitis Molluscum Contagiosum Seborrhoeic Dermatitis Other Common Skin Rashes Scabies Aphthous Ulcer 口角炎 WHO对儿童HIV感染的分期以及说明 临床三期 15、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 16、不明原因的腹泻，持续≥14天；每天三次或以上 17、不明原因的发热，反复或持续1个月以上； 18、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外）； 19、口腔毛状粘膜白斑； 20、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎:前者表现为刷牙出血、疼痛、口腔恶臭，症状可爱3-4周后逐渐消退，但