妈富隆和IUD用于人工流产后避孕效果研究.doc

妈富隆和IUD用于人工流产后避孕效果研究 　　[摘要] 目的 探讨妈富隆与IUD用于人工流产后避孕效果。 方法 分析我院育龄妇女人工流产后自愿参与避孕效果调查120例的临床资料，依据避孕措施不同分为妈富隆组60例和IUD组60例，观察两组激素水平和不良反应发生率情况。 结果 妈富隆组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）均优于IUD组（t=10.70、4.69、10.14，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 IUD组 对育龄妇女的子宫位置进行观察，并且还需要进行盆腔B超、阴道分泌物及双合诊，在诊断无异常情况、符合IUD放置指征情况下进行操作。对阴道和宫颈进行消毒，通过宫颈钳将宫颈夹住拉直，从而对宫腔大小进行探测，并对宫腔长度的位置进行调整定位块。根据子宫底部组织弹性观察，将放置器顶端和子宫底部接触，将植入器轻轻推进，指导定位块所在位置。左手将宫颈钳拉起与窥阴器配合好，右手逐步将吉妮IUD手术线释放，将放置芯缓慢抽出，将放置管退出，轻轻牵拉尾丝，从而确定是否至宫底肌层。将尾丝剪断，其距离宫颈外口1～2 cm左右。注意左手牵拉宫颈钳和对窥阴器进行固定，保持其与放置器配合紧密，最理想的是让置入器垂直放向宫底。 1.2.2 妈富隆组 口服妈富隆（荷兰奥斯欧加农公司生产，规格：150 μg地索高诺酮和30 μg炔雌醇/片，批号：，每日1片。 1.3 观察指标 （1）观察两组一般临床资料情况：如平均年龄、平均体重、平均孕次、平均产次、平均宫腔深度等；（2）观察两组血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平情况。（3）观察两组不良反应发生率情况：主要包括白带增多、腰腹部疼痛、经量增多、经期延长、月经问题等。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差，计数资料通过构成比表示，计量资料通过t检验分析，计数资料通过χ2检验比较分析，P 0.05）。见表1。 2.2两组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）比较 妈富隆组人工流产后育龄妇女血清促卵素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）水平均优于IUD组，差异均有统计学意义（t = 10.70，4.69，10.14，P 2 次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，农村妇女为43.75 %，≥2 次人流：早产发生率是1次人流者的5.44倍，且促进围生期胎儿死亡率增加和产前、产后出血率增高。流产次数越多，继发不孕发生率越高，≥4 次人工流产不孕症发生率高达92.13%。流产后激素恢复，雌、孕激素在数天内恢复妊娠前水平，促排卵激素立即恢复周期性分泌，4～9 d内，卵巢即重新开始受到FSH刺激[7]。多次人工流产可能引起妊娠妇女胎盘异常发生率增高、早产发生率及胎儿死亡率等异常升高[8]。一般情况下，早期流产后2周即可恢复，75%流产后女性在6周内完成排卵，因而流产后应立即落实避孕措施[9]。吉妮IUD是没有支架且可以任意弯曲、符合宫腔形态设计的宫内节育器，其主要是由高纯度的铜套组成，铜套通过聚丙烯手术线联系起来，可以很好地固定，不会发生脱落[10]。在丝线的顶端有一个小结，通过放置器可以将丝线小结置向子宫底部肌层，促使铜套在子宫腔内悬吊。吉妮IUD在放置前要进行常规的检查，并且对盆腔和阴道分泌物进行检查，从而防止异常状况发生。有资料显示[11]，吉妮IUD的横臂、竖臂及夹角可以有效地减轻对宫颈的刺激引起的疼痛和出血，并且可以有效地加强支架的抗疲劳能力，有利于IUD更好地发挥其稳定性，有效地保持其在宫腔内的形态和位置，支架两臂的铜粒放置在子宫角，对进入的精子形成干扰，抑制其胚胎着床，进而发挥避孕效果；另外吉妮IUD表面较光滑，整个支架纤细，对于子宫内膜的刺激较小，弓臂两侧压在宫角部位，子宫内膜菲薄，可以明显地降低出血和疼痛等不良反应的发生率[12]。妈富隆是去氧孕烯炔雌醇，属于第三代炔诺酮类孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，选择性较高，可以促进子宫内膜从增殖期向分泌期逐步转变，促使子宫内膜从无排卵增生期逐步转变为分泌期。另外妈富隆中的炔雌醇可以对不完全脱落的子宫内膜进行修复，对性腺轴内分泌失衡进行纠正，调整月经周期，恢复周期性月经[13]。有资料显示[14]，妈富隆作用是通过外源性的补充孕激素促使子宫内膜向分泌期变化同时子宫内膜间质细胞蜕膜变成蜕膜细胞，细胞中含有的纤维蛋白原溶解原激活物的抑制物和细胞因子，可以保护子宫内膜血管稳定性和抑制纤溶。有研究表明[15]，妈富隆中的地索高诺酮在口服后，于肝脏迅速代谢为具有活性的3-酮地索高诺酮，对促性腺激素分泌有较好